Стенокардия напряжения: чем опасна и что делать?
У здорового человека во время усиленной физической или эмоциональной нагрузки нарастает потребность сердца в кислороде, в результате чего объем кровотока в коронарных сосудах увеличивается. Но в некоторых случаях кровоток остается недостаточным, например, при атеросклерозе отложения холестерина в сосудах закрывают их просвет, сокращая кровоток. В этом случае миокард не получает достаточного кровоснабжения, что вызывает ишемию. Стенокардия - это болевой ответ сердечной мышцы на ишемию. В случае если боль провоцируется физическими усилиями, говорят о стенокардии напряжения.
Классифицирование и симптоматика
Исходя из серьезности проявлений, заболевание подразделяют на 4 функциональных класса (ФК).
ФК I. Человек нормально выдерживает стандартную нагрузку. Эпизоды боли случаются только при интенсивных физических усилиях.
ФК II. Несущественные ограничения ежедневной активности. Приступы случаются при пешей прогулке длиной больше полукилометра, подъеме выше двух этажей по лестнице.
ФК III. Значительное сокращение физических возможностей. Болевые ощущения возникают при коротком моционе до полукилометра.
ФК IV. Эпизоды стенокардии происходят даже при минимальных усилиях, а также могут проявляться вне активности.
При стенокардии больной может жаловаться на боль за грудиной по ее левому краю, иррадиирующую в левое плечо, нижнюю челюсть, шею, область эпигастрия. Болевые ощущения пациентом описываются, как сдавливание, сжимание, часто с чувством недостаточности дыхания. Типичный для стенокардии болевой приступ отличается выраженным началом без предвестников, продолжается несколько минут, проходит после окончания физической нагрузки и приема нитратов.
Диагностика и лечение
Часто опытный врач может диагностировать стенокардию напряжения, опираясь на физикальный осмотр, данные опроса больного и его семейный анамнез. Чтобы подтвердить диагноз, необходимо провести ряд обследований:
1. Электрокардиографическое исследование может показать характерное для стенокардии смещение сегмента ST выше изолинии.
2. Важное место в диагностике стенокардии напряжения занимают нагрузочные тесты с контролем ЭКГ, позволяющие изучить электрокардиографические данные непосредственно во время приступа.
3. Холтеровское мониторирование ЭКГ, которое позволяет отследить работу сердца во время повседневной активности больного, перед тем как его выполнить, нужно знать, что нельзя делать при холтеровском мониторировании.
4. Наиболее ценную диагностическую информацию дает коронарография - малоинвазивный метод рентгенологического обследования сосудов.
5. Для выявления рисков развития атеросклероза производят биохимический анализ крови.
Главным способом снятия болевого приступа является применение нитроглицерина и других нитратов. Больному необходимо всегда иметь эти лекарства под рукой. Помимо этого, для предупреждения болевых приступов могут использоваться нитраты пролонгированного действия.
В лечении стенокардии большое значение имеют нормализация кровяного давления, контроль показателей холестерина, глюкозы крови и других факторов, провоцирующих болезни сердца и сосудов.
При комплексной терапии рассматриваемого заболевания используется ряд медикаментозных средств: антикоагулятны, блокаторы бета-адренергических рецепторов, вазодилататоры, блокаторы кальциевых каналов, статины. Некоторое значение могут иметь и успокаивающие средства.
Выбор терапии при стенокардии напряжения должен осуществляться специалистом. При отсутствии эффекта от консервативной терапии, или при угрожающих состояниях, может быть показано хирургическое вмешательство в виде балонной ангиопластики, стентирования или аортокоронарного шунтирования.
Больному стенокардией напряжения необходимо помнить, что если приступ боли затянулся дольше 15 минут и не купируется нитратами, то это может быть признаком развивающегося инфаркта миокарда. Подобные состояния требуют обращения за неотложной медицинской помощью.
Почитать еще:
