Чому болить голова
Коли болить голова , багато хто з нас хапається за таблетки. А чи допоможуть вони і в яких випадках? Адже причини головного болю, як і запаморочення, бувають різні! Без поради досвідченого невролога тут не обійтись. Тому сьогодні у нас у гостях AB Борисов, лікар вищої категорії, завідувач неврологічним відділенням міжнародної клініки та член російського «Товариства фахівців доказової медицини».
М'язова напруга
- Андрію Валентиновичу, через що найчастіше болить голова? - Більшість пацієнтів поводяться з так званим головним болем напруги. У неї може бути чимало причин. Однак найпоширеніша - м'язова напруга, яка може бути обумовлена і емоційним станом. На голові та шиї, біля основи черепа, досить велика кількість м'язів. Напружуючись, вони стають щільними, болючими. А подразнення рецепторів, що знаходяться в цих м'язах, може призводити до тяжких болів, що «здавлюють» голову. Іноді вони настільки лякають пацієнтів, що терміново йдуть на обстеження. Бояться, що в них щось відбувається усередині голови. - Наскільки небезпечні головні болі напруження? - Вони не є небезпечними, і нерідко просто зміна способу життя може позбавити їх. Проте напружені м'язи запускають і процес венозного переповнення тканин голови. Такі м'язи не тільки не звільняються від використаної крові, стискають ті вени, що знаходяться у міжм'язових просторах. А це ще один механізм виникнення головного болю.
Антидепресанти – «важка артилерія»
- Як можна зняти головний біль напруги? - За всіма зарубіжними та вітчизняними керівництвами золотий стандарт лікування головного болю напруги – прийом антидепресантів. Це найефективніший засіб у цьому випадку. Причому ефективні багато груп антидепресантів: трициклічні, тетрациклічні, інгібітори зворотного захоплення серотоніну. Однак такі препарати мають призначатися лікарем. Категорично виключено самостійно експериментувати із нею. - Чому? - Необхідно враховувати все: і побічна дія препарату, і наявність протипоказань у конкретного пацієнта, і курс лікування, який він уже пройшов раніше. - Чи є інші ліки? - Можна розпочати з простих нестероїдних протизапальних засобів: парацетамолу, аспірину, ібупрофену. Це препарати першої лінії. Всі інші є або їх комбінацію, як, наприклад, усім відомий цитрамон (поєднання парацетамолу, аспірину та кофеїну), або якісь нові засоби, яких сьогодні дуже багато. - Що треба враховувати під час їхнього вибору? - Вкрай важлива індивідуальна переносимість та індивідуальна чутливість до препарату. Крім того, треба розуміти, що прийом нестероїдних протизапальних препаратів. не є лікуванням головного болю напруги. Вони допоможуть вам лише позбутися нападу. Лікуванням є антидепресанти. - Тому що вони запобігають спазмуванням м'язів голови та шиї? - Так, проте про прийом антидепресантів ми починаємо говорити з пацієнтами лише тоді, коли напади стають дуже частими. Настільки, що доводиться більше половини днів на місяць приймати ліки. Тобто коли головний біль напруги є не епізодичним, а хронічним, ми вдається до «важкої артилерії» – антидепресантів. - А ліки та трави, які мають спазмолітичний ефект, можуть допомогти? - Ні, традиційні спазмолітики, такі як но-шпа, є неефективними при головному болю. Річ у тім, що діють так звану гладку мускулатуру. Тобто на кишечник, сечоводи, але ніяк не на поперечносмугасті м'язи, розташовані в області голови та шиї. На них діють міорелаксанти.
Лікування без таблеток- Невже тільки таблетки позбавляють головного болю напруги? - Людям із таким болем підходить і метод біологічного зворотного зв'язку. Він дає можливість побачити у графічному виразі на екрані дисплея власну напругу та навчитися її самостійно ліквідувати. - У чому суть методу? – Ми можемо керувати мімічною мускулатурою. Однак іноді нам потрібно дзеркало, щоб зрозуміти, яка група м'язів напружена. Тут екран дисплея є, по суті, таким дзеркалом, що дає інформацію про те, який м'яз напружений, а який розслаблений. На м'язи встановлюють датчики (електроди), які перетворюють сигнал напруги на графічне зображення. Людина дивиться на це зображення. І коли його просять розслабити якийсь м'яз, він бачить процес розслаблення і може його відчути. В результаті пацієнт запам'ятовує,
Коли тиск знижений
- Іноді головні болі пов'язані зі зниженим артеріальним тиском. Зазвичай гіпотонікам у таких випадках радять пити міцний чай, але він не завжди допомагає. А що ви рекомендуєте? - Врахуйте, що чай не тільки містить кофеїн, але й має сечогінний ефект. У результаті тиск знижується ще більше. Тому – просто вода. Половина літра чистої води краще ніж чай. Вона дає можливість організму заповнити об'єм циркулюючої крові і тим самим збільшити тиск. Адже механізм виникнення головного болю при зниженому артеріальному тиску часто пов'язаний з так званою гіповолемією. Тобто зі зниженням об'єму циркулюючої крові, зміною об'єму рідини в тканинах, у тому числі головного мозку. Плюс до всього в цій ситуації відбуваються компенсаторне розширення судин та венозне переповнення. Рідини у тканинах мало, а вени переповнені. – Що допомагає при венозному переповненні? - Препарати із класу венотоніків, які також допоможе підібрати лікар. Однак часто важко зрозуміти, є венозне переповнення чи ні. Іноді це вдається визначити дослідним шляхом. Якщо венотоніки допомагають зняти біль голови, то механізм венозного переповнення у пацієнта більш виражений, ніж інші механізми її виникнення. - Чи існують підручні засоби? - З доступних всім коштів рекомендую пов'язку, що давить. Просто затягніть голову шарфом. Це дозволить значною мірою закрити венозне русло та зупинити процес венозного переповнення. Таку пов'язку можна спробувати зробити і за будь-якого іншого головного болю. Протипоказань ніяких немає, і гірше точно не буде. До речі, якщо при низькому тиску випити 1-2 склянки води і туго зав'язати голову, зайва вода вийде, а та, яка потрібна організму, засвоиться, і стан покращає. - До складу деяких знеболювальних пігулок входить кофеїн. Як діють такі ліки за низького тиску? - У подібних випадках кофеїн посилює знеболювальну дію будь-якого анальгетика. Адже він тонізує судини та дозволяє трохи підвищувати тиск.
При схильності до гіпертонії- Ще частіше голова болить за високого тиску. Що робити гіпертонікам? - Це, звісно, небезпечніший варіант. Перше і головне - зрозуміти, що ваш головний біль пов'язаний саме з підвищенням артеріального тиску. З віком потрібен ретельний контроль за ним. Це не означає, що потрібно щогодини вимірювати у себе тиск. Але принаймні двічі на день потрібно. Відразу після сну і безпосередньо перед відходом до сну. Результати слід записувати у спеціальний щоденник. Якщо ви бачите тенденцію до підвищеного тиску, то і причина головного болю, швидше за все, пов'язана з ним. Значить, вам час до лікаря. - Чи завжди голова болить при підвищеному тиску? - Протягом дня тиск може коливатись у дуже широких межах. Наприклад, у штангіста під час підйому тяжкості воно може підскочити і до 300 мм рт. ст. Але це не означає, що в нього болітиме голова і він хвора людина. Справа в тому, що підйом тиску при великому навантаженні - фізіологічна потреба організму, якому потрібно прокачати кров через напружені м'язи, що працюють. У тренованої людини судини такий тиск витримують, а в інших уже до 200 мм рт. ст. трапляється гіпертонічний криз. По суті, такий криз пов'язаний із набряком мозку. Звідси нудота, блювота. Тобто організм намагається позбавитися рідини, набряку. - А у штангіста набряк не з'являється? - Звичайно, ні. У спортсмена навіть при наднавантаженні артеріальний тиск піднімається, що дозволяє організму прокачати більше крові, а відновлюється до норми. Мушу сказати, що наш мозок досить добре захищений. Він має власну систему регуляції судинного тонусу. Захист працює, коли тиск не вищий за 180 мм рт. ст. Мозок сам добре регулює надходження крові до різних його ділянок залежно від поточної потреби. Наприклад, коли людина розмовляє, у неї максимально постачається кров'ю мовна область кори, а коли ходить -зона, пов'язана з рухами ніг. Як саме все відбувається, ми поки що не знаємо. Але механізм працює доти, доки тиск не стає більшим за 180. Ось тоді мозок вже може постраждати. - Якщо тиск коливається в цих межах, то катастрофи, інсульту не буде? - Тільки у тому випадку, якщо немає серйозних судинних порушень. Якщо є, наприклад, аневризма, вона може розірватися і за нижчому тиску, ніж 180. Склеротичного зміни судин, зокрема і мозку. - Я сказав би, що питання скоріше до кардіологів. Але за значимістю причин інсультів на першому місці стоїть гіпертонія, на другому – куріння, і лише третьому -атеросклероз. Причому лише той, який спричиняє стеноз хребетних сонних артерій. Тобто для виникнення так званого ішемічного інсульту має бути не лише відкладення холестерину на стінках судин, а й стеноз, тобто звуження їх просвітів. - Як знизити холестерин? - При порушенні ліпідного (жирового) обміну, при підвищеному холестерині неврологи, як і кардіологи, призначають статини. Щоправда, в судинній неврології їх застосування було схвалено пізніше. - Можливо, допоможуть і простіші препарати, такі як нікотинова кислота? - Так, це класичний препарат, здатний зменшити холестерин. Однак для досягнення ефекту її треба приймати у великих дозах. Оскільки вона розширює периферичні судини, то кожен таке витримає: людина червоніє як рак. Крім того,
Виключіть небезпечні захворювання– Наші читачі нерідко скаржаться і на запаморочення. Як допомогти таким хворим? - Перш ніж говорити про запаморочення, необхідно визначитися з тим, що пацієнт вкладає у це поняття. Іноді так називають тяжкість у голові. Або переднепритомний стан - потемніння в очах, шум у вухах. -Що ж таке запаморочення? – По суті, ілюзія обертання. Здається, ніби щось обертається всередині тебе чи довкола тебе. Це так зване системне запаморочення. Бувають і несистемні – відчуття нестійкості, похитування. Обидва види можуть супроводжуватися нудотою і навіть блювотою. Найчастіші причини запаморочень пов'язані із внутрішнім вухом, вестибулярним апаратом. Судинних причин украй мало. - Що треба робити? - Звичайно, звернутися до лікаря, який допоможе зрозуміти, із чим пов'язаний такий розлад. Наприклад, стійкі запаморочення потребують серйозної діагностики, проведення магнітно-резонансної томографії. Тому що їх можуть спричиняти і пухлини (заднечерепної ямки, слухового нерва). Злоякісні запаморочення є стійкими, постійними і продовжуються годинами. Тільки виключивши небезпечні причини, можна розпочинати реабілітаційні заходи. - Наприклад, до яких? - На одному з перших місць – спеціальні вправи, що сприяють зміцненню вестибулярного апарату. Він дуже добре піддається тренуванню. Якщо людина хвора, їх можна виконувати навіть лежачи або сидячи у ліжку. Кожен рекомендується повторювати по 20 разів. Тільки виключивши небезпечні причини, можна розпочинати реабілітаційні заходи. - Наприклад, до яких? - На одному з перших місць – спеціальні вправи, що сприяють зміцненню вестибулярного апарату. Він дуже добре піддається тренуванню. Якщо людина хвора, їх можна виконувати навіть лежачи або сидячи у ліжку. Кожен рекомендується повторювати по 20 разів. Тільки виключивши небезпечні причини, можна розпочинати реабілітаційні заходи. - Наприклад, до яких? - На одному з перших місць – спеціальні вправи, що сприяють зміцненню вестибулярного апарату. Він дуже добре піддається тренуванню. Якщо людина хвора, їх можна виконувати навіть лежачи або сидячи у ліжку. Кожен рекомендується повторювати по 20 разів.
