Високо розташований свищ
Високо розташований нориці загрожує гіпохромною анемією, низький — заважає радикальній операції. Якщо зона звуження не дуже довга і після її резекції сигмовидна кишка може бути зведена на промежину, то нориці краще накласти на поперечноободову. Якщо зона спазму дуже довга і переміщати доведеться низхідний відділили поперечну ободову кишку, то краще свищ накласти на сліпу кишку.Кишку не слід вшивати в передню черевну стінку повністю, тому що при цьому неминуче утворюється губоподібна нориця. Щоб його закрити, буде потрібна додаткова операція. Підшивання стінки кишки тільки до очеревини формує трубчастий свищ, і він часто закривається самостійно, як тільки мине потреба в ньому. Ми кілька разів формували нориці з кукси червоподібного відростка, але жодних переваг цього методу не знайшли: навпаки, він функціонував гірше, ніж звичайна фістула. Необхідно врахувати, що нориця розвантажує товсту кишку, і тому швидко настає її інволюція. Розміри кишки наближаються до нормальних, утворюється чітка гаустрація. Рентгенолог і хірург починають сумніватися в тому, чи була тут хвороба Гіршпрунга, і, природно, виникає бажання закрити свищ, який спричиняє гіпотрофію та анемію. Однак після ліквідації нориці дуже швидко повертаються всі ознаки агангліонарного мегаколону. Підгострий перебіг хвороби Гіршпрунга виникає зазвичай при поширеній або різко вираженій зоні спазму. Характерним проявом цієї форми хвороби буде хронічна кишкова непрохідність з ознаками загострення, що періодично з'являються, які можна ліквідувати консервативним шляхом. Явлення кишкової непрохідності зазвичай пов'язані зі скупченням великої кількості газів та калу в сигмоподібній кишці. При цьому нерідко відбувається перегин ректосигмоїдальної зони з утворенням клапана зі слизової оболонки сигмовидної кишки. Цей клапан може бути настільки вираженим, що, як описує Н.В. при введенні рідини через нориці її не вдавалося просунути в пряму кишку. У подібних випадках більше допомагає введення газовідвідної трубки, ніж сифонна клізма. Сифонні клізми зі звичайної води не байдужі для хворого.
Почитати ще:
