Чи є ризик безплідності після ковіда?
У коронавірусної інфекції є чимало неприємних наслідків — лікарі відзначають, що пацієнти, які перехворіли на ковід, скаржаться на появу або погіршення проблем з легенями, серцем, судинами, нирками та печінкою, ослаблення імунітету та погіршення зору. Але чи може ковид завдати шкоди можливості зачати дитину? Чи дійсно цей вірус може призвести до безпліддя?
Негативний вплив перенесеної коронавірусної інфекції на чоловічу фертильність, на жаль, підтверджується низкою досліджень та досвідом лікарів-практиків. У чоловіків, які перехворіли на ковід, лікарі спостерігають катастрофічне падіння показників сперматогенезу — вироблення чоловічих статевих клітин (сперматозидів). У деяких випадках справа доходить до азооспермії - це ситуація, коли сперматозоїди повністю відсутні. Азооспермія - одна з причин чоловічої безплідності.
Але чому так відбувається? Як COVID-19 може вплинути на вироблення сперми? Механізм його дії полягає в тому, що рецептор ACE 2, через який вірус проникає в клітину, високо експресується в яєчках. Таким чином вірус вражає не лише легені, печінку, селезінку, лімфоїдну систему, а й тканину яєчок. У звітах лікарів про стан чоловіків, які перехворіли на ковід, зазначені орхіти — запальні зміни в яєчках. Крім того, ковід запускає ряд аутоімунних процесів, що ведуть до імунологічної безплідності у чоловіків.
Однак, якщо чоловіки після ковіда опиняються у групі ризику, то щодо жінок та впливу коронавірусу на жіночу фертильність даних значно менше. На сьогодні є 73 дослідження, що відображають спостереження за вагітними із COVID-19. За даними цих досліджень, 2.3% дітей, які народилися від інфікованих коронавірусом матерів, показали позитивний тест на ковід. Проте зниження жіночої фертильності ізольовано від ковіда ніде не описано.
Що робити, якщо виникає підозра на безплідність?
Якщо ви плануєте дитину, але після перенесеного COVID-19 не відбувається зачаття, то в першу чергу важливо не займатися самолікуванням по інтернету, а звернутися до клініки, яка спеціалізується на лікуванні безпліддя і пройти діагностику. У разі чоловічого безпліддя виправленням цієї проблеми займається лікар-андролог.
Обстеження для діагностики безплідності у чоловіків обов'язково включають спермограму з оцінкою морфології сперми, MAR-тест та фрагментацію ДНК. Спермограма з морфологією сперми (вона ж розширена спермограма за Крюгером) - це аналіз, який потрібен для вивчення загальних даних про насінну рідину, визначення концентрації сперматозоїдів в еякуляті, що мають ідеальну морфологічну будову. Оцінюючи стану сперматозоїдів за параметрами Крюгера лікар вивчає будову їх голівки, хвоста і шийки.
MAR-тест (mixed antiglobulin reaction – змішаний антиглобуліновий тест) потрібен для виявлення імунологічних причин зниженої фертильності у чоловіків. За допомогою MAR-тесту визначають відсоток сперматозоїдів, пов'язаних з антитілами класів IgG та IgA. Це дослідження – міжнародний стандарт діагностики АСАТ, наявності антиспермальних антитіл. MAR-тест допомагає виявити рухливі статеві клітини, які стали непридатними для запліднення. Позитивний результат тесту говорить про імунну безплідність, при якому більшість активних сперміїв піддається атаці антиспермальних антитіл.
Тест на фрагментацію ДНК у сперматозоїдах показує, чи порушена цілісність ланцюжків ДНК у статевих клітинах. Якщо рівень фрагментації ДНК вбирається у 15%, це вважається нормою і перешкоджає зачаттю. Однак чим вищий цей відсоток, тим нижчий шанс зачаття і тим вищий ризик, що дитина, народжена внаслідок запліднення спермою з порушеною ДНК, страждатиме від онкологічних та генетичних захворювань.
Що робити, якщо безпліддя таки виявлено?
Якщо у чоловіка виявлено високу фрагментацію ДНК, якщо у нього позитивний MAR-тест і низька концентрація сперматозоїдів, то андролог підбирає курс лікування, який триває 2,5-3 місяці. Тривалість терапії обумовлена часом сперматогенезу – воно становить 3 місяці.
Крім того, лікар може застосовувати допоміжні репродуктивні технології (ДРТ) - включаючи відбір морфологічно правильних (здорових) сперматозоїдів та ембріологічної допомоги. Штучне запліднення методами ІКСІ (ICSI) і ПІКСІ (PICSI) теж дозволяє мінімізувати наслідки ковидного ураження, які викликало безпліддя.
В умовах коронірусної інфекції ЕКЗ (екстракорпоральне запліднення) ІКСІ або ПІКСІ має додаткові переваги. Воно враховує можливість добору правильного генетичного матеріалу, тобто. здорових гамет, а при захворюванні жінки у процесі стимуляції яєчників за допомогою гормональної терапії створюються умови для мінімізації ускладнень. Пункція фолікулів проводиться у пацієнтки в окремому боксі, з антибактеріальною профілактикою та профілактикою тромбозу, які є патогенетичними ланками ковіда. Ембріолог здійснює відбір якісних зрілих ооцитів (незрілих яйцеклітин), з наступним заплідненням по ІКСІ або ПІКСІ.
