Симптоми серцевого нападу

Симптоми серцевого нападу

Загальні ознаки та симптоми інфаркту включають:

• Біль у грудях або дискомфорт (стенокардія), може проявлятися почуттям стискання, стиснення, повноти або біль у центрі грудей. При серцевому нападі біль зазвичай триває протягом декількох хвилин, він може збільшуватися та зменшуватись за інтенсивністю.
• Дискомфорт у верхній частині тіла, включаючи руки, шию, спину, щелепу чи живіт.
• Утруднення дихання.
• Нудоту та блювання.
• Холодний піт.
• Запаморочення або непритомність.
• У жінок, менш імовірно, біль у грудях.

Екстрене лікування серцевого нападу

Американська асоціація серця та Американський коледж кардіології рекомендує:

• Якщо ви думаєте, що почався серцевий напад, одразу дзвоніть (03). Після виклику (03) слід розжувати таблетку аспірину. Обов'язково повідомте про це фельдшеру, додаткова доза аспірину не потрібна.
• Ангіопластика, яка також називається черезшкірне коронарне втручання (ЧКВ), є процедурою, яка має бути виконана протягом 90 хвилин від моменту розвитку серцевого нападу. Пацієнти, які страждають від серцевого нападу, повинні бути доставлені до лікарні, обладнаної для виконання PCI.
• Фібринолітична терапія повинна бути проведена протягом 30 хвилин від серцевого нападу, якщо центр, який виконує ЧКВ, недоступний. Пацієнт повинен бути переведений до відділення для ЧКВ без затримки.

Вторинна профілактика серцевого нападу

Додаткові заходи профілактики необхідні для запобігання повторному серцевому нападу. До виписки слід обговорити з лікарем стаціонару:

• Контролює рівень артеріального тиску та рівень холестерину (при виписці призначаються статини, інгібітори АПФ, бета-блокатори).
• Аспірин та антитромбоцитарний препарат клопідогрель (Плавікс), який багато пацієнтів повинні приймати на регулярній основі. Празугрель (Ефект) є новим препаратом, який може бути використаний як альтернатива клопідогрелю для пацієнтів.
• Серцева реабілітація та регулярні вправи.
• Нормалізація ваги.
• Припинення куріння.

Вступ

Серце – складний орган людського тіла. Протягом усього життя він постійно хитає кров, забезпечуючи через артеріальну мережу киснем та життєво важливими поживними речовинами всі тканини організму. Для виконання цього напруженого завдання, серцевий м'яз сам потребує достатньої кількості збагаченої киснем крові, яка доставляється до нього через мережу коронарних артерій. Ці артерії несуть збагачену киснем кров до м'язової стінки серця (міокарда).

Серцевий напад (інфаркт міокарда) відбувається, коли приплив крові до серцевого м'яза заблокований, тканина зазнає кисневого голодування та частина міокарда вмирає.

Ішемічна хвороба серця є причиною серцевих нападів. Ішемічна хвороба серця є кінцевим результатом атеросклерозу, який перешкоджає коронарному кровотоку та зменшує доставку збагаченої киснем крові до серця.

Серцевий напад

Серцевий напад (інфаркт міокарда) є одним із найбільш серйозних наслідків атеросклерозу. Він може статися з двох причин:

• Якщо в атеросклеротичній бляшці розвивається тріщина чи розрив. Тромбоцити затримуються у цій ділянці для герметизації і формується потік крові (тромб). Серцевий напад може статися, якщо кров'яний потік повністю блокує проходження збагаченої киснем крові до серця.
• Якщо артерія стає повністю заблокованою внаслідок поступового збільшення атеросклеротичної бляшки. Серцевий напад може виникнути, якщо недостатньо багатою киснем крові проходить через цю зону.

Ангіна

Стенокардія, основний симптом хвороби коронарних артерій, як правило, сприймається як біль у грудях. Є два види стенокардії:

• Стабільна стенокардія. Це передбачуваний біль у грудях, яким зазвичай можна керувати зі зміною способу життя та підбором певних ліків, таких як низькі дози аспірину та нітратів.
• нестабільна стенокардія. Ця ситуація набагато серйозніша, ніж стабільна стенокардія, і часто проміжна стадія між стабільною стенокардією та серцевим нападом. Нестабільна стенокардія є частиною стану, що називається гострим коронарним синдромом.

Гострий коронарний синдром

Гострий коронарний синдром (ОКС) - це тяжкий та раптовий стан серця, який при необхідному інтенсивному лікуванні не перетворюється на розгорнутий серцевий напад. Гострий коронарний синдром включає:

нестабільна стенокардія. Нестабільна стенокардія є потенційно серйозним станом, при якому біль у грудях є постійним, але аналізи крові не показують маркерів серцевого нападу.

інфаркт міокарда без підйому сегмента ST (не Q-інфаркт міокарда). Діагностується, коли аналізи крові та ЕКГ виявляють серцевий напад, який не захоплює повну товщину серцевого м'яза. Поразка артерій менш тяжка, ніж при великому серцевому нападі.

Пацієнти з діагнозом гострого коронарного синдрому (ОКС) можуть бути ризиковані серцевим нападом. Лікарі аналізують історію хвороби пацієнта, різні тести, а також наявність певних факторів, які допомагають передбачити, які пацієнти з ГКС найбільш схильні до ризику більш тяжкого стану. Тяжкість болю в грудях сама по собі не обов'язково вказує на тяжкість поразки в серці.

Фактори ризику

Чинники ризику серцевого нападу такі самі, як чинники ризику ішемічної хвороби серця. Вони включають:

Вік

Ризик ішемічної хвороби серця збільшується з віком. Близько 85% людей, які помирають від серцево-судинних захворювань, мають вік від 65 років. У чоловіків, у середньому, перший серцевий напад розвивається у 66 років.

пол

Чоловіки мають більший ризик розвитку ішемічної хвороби серця та серцевих нападів у ранньому віці, ніж жінки. Ризик серцево-судинних захворювань у жінок зростає після менопаузи, і вони починають страждати на стенокардію більше, ніж чоловіки.

Генетичні фактори та сімейна спадковість

Деякі генетичні фактори збільшують ймовірність розвитку факторів ризику, таких як діабет, підвищений рівень холестерину та високий кров'яний тиск.

Расова та етнічна приналежність

Афро-американці мають найвищий ризик серцево-судинних захворювань через високу частоту народження у них підвищеного кров'яного тиску, а також діабету та ожиріння.

Медичні передумови

Ожиріння та метаболічний синдром. Надмірне відкладення жиру, особливо навколо талії, може збільшити ризик серцево-судинних захворювань. Ожиріння сприяє розвитку високого кров'яного тиску, діабету, які впливають на розвиток захворювань серця. Ожиріння є особливо небезпечним, коли воно є частиною метаболічного синдрому, переддіабетичного стану, що асоціюється із захворюваннями серця. Цей синдром діагностується, коли є три умови з перерахованих нижче:

• Черевне ожиріння.
• Низький рівень холестерину ЛПВЩ.
• Високий рівень тригліцеридів.
• Високий кровяний тиск.
• Інсулінорезистентність (діабет чи переддіабет).

Підвищений рівень холестерину. Ліпопротеїни низької щільності (ЛПНГ) - це холестерин «поганий», відповідальний за багато проблем із серцем. Тригліцериди є ще одним типом ліпідів (жирові молекули), які можуть бути шкідливими для серця. Ліпопротеїни холестерину високої щільності (ЛПВЩ) – це «хороший» холестерин, який допомагає захистити від серцево-судинних захворювань. Лікарі аналізують профіль «загального холестерину», який включає вимірювання ЛПНГ, ЛПВЩ та тригліцеридів. Співвідношення цих ліпідів можуть вплинути на ризик серцево-судинних захворювань.

Високий кровяний тиск. Високий кров'яний тиск (гіпертонія) пов'язаний з розвитком ішемічної хвороби серця та серцевого нападу. Нормальні цифри артеріального тиску нижче 120/80 мм.рт.ст. Високим кров'яним тиском, як правило, вважається артеріальний тиск більший або рівний 140 мм рт.ст. (систолічний) або більше або дорівнює 90 мм рт.ст. (діастолічний). Передгіпертонією вважається артеріальний тиск із цифрами 120 - 139 систолічний або 80 - 89 діастолічний, вона вказує на підвищений ризик розвитку гіпертонії.

Діабет. Діабет, особливо для людей, рівень цукру якого в крові не дуже добре контролюється, значно збільшує ризик розвитку серцево-судинних захворювань. Насправді хвороби серця та інсульти є провідними причинами смерті у людей з діабетом. Люди з діабетом також мають високий ризик розвитку артеріальної гіпертонії та гіперхолестеринемії, порушення згортання крові, хвороби нирок та порушення функції нервів, кожен з цих факторів може призвести до пошкодження серця.

Чинники способу життя

Знижена фізична активність. Вправи мають ряд ефектів, які приносять користь серцю та кровообігу, у тому числі впливають на рівень холестерину та артеріального тиску та підтримання ваги. Люди, які ведуть малорухливий спосіб життя, майже вдвічі частіше страждають на серцеві напади в порівнянні з людьми, які регулярно займаються спортом.

Куріння. Куріння є найважливішим чинником ризику розвитку серцево-судинних захворювань. Куріння може спричинити підвищення кров'яного тиску, спричиняє порушення ліпідного обміну та робить тромбоцити дуже липкими, підвищуючи ризик тромбоутворення. Хоча затяті курці наражаються на найбільший ризик, люди, які курять лише три сигарети на день, мають високий ризик ураження кровоносних судин, що може призвести до порушення кровопостачання серця. Регулярна дія пасивного куріння також збільшує ризик серцево-судинних захворювань у некурців.

Алкоголь. Помірне вживання алкоголю (один келих червоного сухого вина на день) допоможе підвищити рівень «хорошого» холестерину (ЛПВЩ). Алкоголь також може запобігти утворенню тромбів та запалення. На відміну від цього, пияцтво шкодить серцю. Насправді серцево-судинні захворювання є провідною причиною смерті алкоголіків.

Дієта. Дієта може відігравати важливу роль у захисті серця, особливо за рахунок скорочення харчових джерел трансжирів, насичених жирів і холестерину та обмеження споживання солі, яка сприяє високому кров'яному тиску.

НПЗП та інгібітори ЦОГ-2

Усі нестероїдні протизапальні препарати (НПЗП), крім аспірину, є чинником ризику для серця. Нестероїдні протизапальні засоби та інгібітори ЦОГ-2 можуть збільшувати ризик смерті у пацієнтів, які пережили серцевий напад. Найбільший ризик розвивається за більш високих доз.

НПЗЗ включають такі препарати, що продаються без рецепта, як ібупрофен (Адвіл, Мотрил) і ліки, що відпускаються за рецептом, як диклофенак (Катафлам, вольтарен). Целекоксиб (Целебрекс) інгібітор ЦОГ-2, який доступний у США, був пов'язаний із серцево-судинними ризиками, такими як інфаркт та інсульт. Пацієнти, які мали серцеві напади, повинні проконсультуватися зі своїм лікарем, перш ніж приймати якісь із цих препаратів.

Американська Асоціація Серця рекомендує пацієнтам, які мають або які схильні до ризику захворювань серця, в першу чергу, використовувати немедикаментозні методи знеболювання (наприклад, фізична терапія, вправи, зниження ваги, щоб знизити навантаження на суглоби та тепло або холод терапії). Якщо ці методи не працюють, пацієнти повинні приймати низькі дози ацетамінофену (тайленол) або аспірин перед використанням нестероїдних протизапальних засобів, інгібітор ЦОГ-2 целекоксиб (Целебрекс) повинен використовуватися в останню чергу.

Прогноз

Серцеві напади можуть призвести до смерті, перетворитися на хронічний стан або призвести до повного одужання. Довгостроковий прогноз для тривалості та якості життя після серцевого нападу залежить від його тяжкості, завданої шкоди серцевому м'язу та профілактичних заходів, вжитих після цього.

Пацієнти, які мали серцевий напад, мають більш високий ризик повторного серцевого нападу. Хоча немає тестів, які могли б передбачити, чи станеться інший серцевий напад, пацієнти можуть самі уникнути повторного серцевого нападу, якщо будуть дотримуватися здорового способу життя та дотримуватись лікування. Дві третини пацієнтів, які перенесли серцевий напад, не вживають необхідних заходів для його запобігання.

Серцевий напад також збільшує ризик виникнення інших проблем із серцем, у тому числі порушень серцевого ритму, ушкодження клапанів серця та інсульту.

Особи найбільшого ризику. Серцевий напад має завжди серйозніші наслідки у деяких людей, таких як:

• Літні.
• Люди із захворюваннями серця або мають кілька факторів ризику серцево-судинних захворювань.
• Людей із серцевою недостатністю.
• Люди з діабетом.
• Люди на постійному діалізі.
• Жінки мають більше шансів померти від серцевого нападу, аніж чоловіки. Ризик смерті є найвищим у молодих жінок.

Фактори, що виникають під час серцевого нападу та збільшують ступінь тяжкості.

Наявність даних станів під час серцевого нападу може сприяти погіршенню прогнозу:

• Аритмії (порушення серцевого ритму). Фібриляція шлуночків є небезпечною аритмією та однією з основних причин ранньої смерті від серцевого нападу. Аритмії частіше відбуваються протягом перших 4 годин від серцевого нападу і вони пов'язані з високою смертністю. Однак, пацієнти, які успішно лікуються, мають той самий довгостроковий прогноз, як пацієнти без аритмії.
• Кардіогенний шок. Ця дуже небезпечна ситуація пов'язана з дуже низьким кров'яним тиском, зниженим відділенням сечі та метаболічними порушеннями. Шок відбувається у 7% випадків серцевих нападів.

Блокада серця, так звана атріовентрикулярна (AV) блокада, це стан, при якому електрична провідність нервових імпульсів до м'язів серця сповільнюється або перервана. Хоча блокада серця небезпечна, вона може бути ефективно вилікована за допомогою кардіостимулятора і рідко викликає якісь довгострокові ускладнення у пацієнтів, які вижили.

Серцева недостатність. Пошкоджений серцевий м'яз не може перекачувати кров, необхідну для функціонування тканин. Пацієнти відчувають втому, з'являється задишка, відбувається затримка рідини в організмі.

Симптоми

Симптоми серцевого нападу можуть бути різними. Вони можуть виникнути раптово і бути вираженими або прогресувати повільно, починаючи з легкого болю. Симптоми можуть відрізнятися у чоловіків та жінок. У жінок рідше, ніж у чоловіків, буває класичний біль у грудях, вони частіше відчувають задишку, нудоту або блювання, біль у спині та щелепи.

Загальні ознаки та симптоми інфаркту включають:

• Біль у грудях. Біль у грудях або дискомфорт (ангіна) є головною ознакою серцевого нападу і може відчуватися як почуття здавлення, стиснення, повноти або болю в центрі грудей. Пацієнти з хворобою коронарних артерій, зі стабільною стенокардією часто відчувають біль у грудях, який триває кілька хвилин, а потім йде. При серцевому нападі болі зазвичай тривають більш ніж кілька хвилин, вони можуть зникнути, але потім повертаються.
• Дискомфорт у верхній частині тіла. Люди, які мають серцевий напад, можуть відчувати неприємні відчуття в руках, шиї, спині, щелепі або шлунку.
• Утруднення дихання може супроводжуватись болем у грудях або бути без болю.
• Нудота та блювання.
• Холодний піт.
• Запаморочення або непритомність.

Наступні симптоми менш характерні для серцевого нападу:

• Гострий біль при диханні або кашлі.
• Біль, який в основному або тільки в середині або внизу живота.
• Біль, який може бути викликаний дотиком.
• Біль, який може бути викликаний під час руху або натискання на грудну стінку або руку.
• Біль, який є постійним і триває протягом декількох годин (не слід вичікувати кілька годин, якщо є підозра, що почався серцевий напад).
• Біль, який є дуже коротким і триває протягом декількох секунд.
• Біль, який поширюється на ноги.
• Проте, наявність цих ознак який завжди виключає серйозне захворювання серця.

Безболісна ішемія

Деякі люди з тяжким ураженням коронарних артерій можуть мати стенокардії. Цей стан відомий як безболева ішемія. Це небезпечний стан, тому що пацієнти не мають тривожних симптомів хвороби серця. Деякі дослідження показують, що з безболевою ішемією мають більший ризик ускладнень і смертності, ніж пацієнти, які відчувають біль при стенокардії.

Що робити при серцевому нападі

Люди, які мають симптоми серцевого нападу, повинні виконати такі дії:

• Для хворих на стенокардію - прийняти одну дозу нітрогліцерину (таблетку під язик або в аерозольній формі) при появі симптомів. Потім ще одну дозу кожні 5 хвилин до трьох доз або до зменшення болю.
• Зателефонуйте (03) або наберіть місцевий номер екстреної служби. Це має бути зроблено насамперед, якщо три дози нітрогліцерину не допомагають зняти біль у грудях. Тільки 20% серцевих нападів відбуваються у пацієнтів із раніше діагностованою стенокардією. Тому будь-хто, у кого розвиваються симптоми серцевого нападу, повинен зв'язатися з екстреними службами.
• Пацієнт повинен розжувати аспірин (250 - 500 мг), про що потрібно повідомити екстрену службу, що прибула, оскільки додаткову дозу аспірину в цьому випадку приймати не треба.
• Пацієнт з болем у грудях має бути негайно доставлений до найближчого відділення невідкладної допомоги, переважно на машині швидкої допомоги. Добиратися самостійно не рекомендується.

Діагностика

При зверненні до лікарні пацієнта з болями в грудях проводяться нижченаведені діагностичні кроки для визначення проблем із серцем, і, якщо вони присутні, їх тяжкість:

• Пацієнт повинен повідомити лікаря про всі симптоми, які можуть свідчити про проблеми із серцем або, можливо, наявність інших серйозних захворювань.
• Електрокардіограма (ЕКГ) – запис електричної активності серця. Вона є ключовим інструментом для визначення того, чи пов'язані біль у грудях із проблемами в серці і, якщо так, то наскільки серйозними вони є.
• Аналізи крові виявляють підвищення рівнів певних факторів (тропонінів та КФК-MB), які вказують на ураження серця (лікар не чекатиме результатів до початку лікування, особливо якщо він запідозрив серцевий напад).

Методи візуальної діагностики, у тому числі ехокардіографія та перфузійна сцинтиграфія, допомагають виключити серцевий напад, якщо залишилися питання.

Електрокардіограма (ЕКГ)

Електрокардіограма (ЕКГ) вимірює та записує електричну активність серця, зубці ЕКГ відповідають скороченню та розслабленню певних структур різних відділів серця. Певні зубці на ЕКГ названі відповідними літерами:

• Р. Р-хвилі пов'язані зі скороченнями передсердь (дві камери в серці, які одержують кров із органів).
• QRS. Комплекс пов'язаний із шлуночковими скороченнями (шлуночки це дві основні насосні камери в серці.)
• Т і U. Ці хвилі супроводжують шлуночкові скорочення.

Лікарі часто використовують такі терміни як PQ або PR-інтервал. Це час, необхідне поширення електричного імпульсу від передсердь до шлуночків.

Найбільш важливим у діагностиці та визначенні тактики лікування серцевого нападу є підйом сегмента ST та визначення зубця Q.

Підйом сегмента ST: Серцевий напад. Підйом сегмента ST – це показник серцевого нападу. Він свідчить про те, що артерія серця заблокована і серцевий м'яз пошкоджений на всю товщину. Розвивається Q-інфаркт міокарда (інфаркт міокарда з підйомом ST-сегменту).

Однак підйом ST сегмента не завжди означає, що у пацієнта серцевий напад. Запалення серцевої сумки (перикардит) є ще однією причиною підвищення ST-сегменту.

Без підйому ST сегмента розвивається: стенокардія та гострий коронарний синдром.

Знижений або горизонтальний сегмент ST передбачає порушення провідності та наявність серцево-судинних захворювань, навіть якщо немає стенокардії в даний час. Зміни ST сегмента відбуваються приблизно у половини пацієнтів із різними захворюваннями серця. Однак у жінок зміни ST сегмента можуть відбуватися і без проблем із серцем. У таких випадках лабораторні дослідження необхідні для визначення ступеня ушкодження серця, якщо таке є. Таким чином, може розвинутися один із наступних станів:

• Стабільна стенокардія (аналіз крові або результати інших тестів не показують серйозних проблем і біль у грудях зникає). У цей період у 25-50% людей, зі стенокардією або безболевою ішемією реєструються нормальні показники ЕКГ.
• Гострий коронарний синдром (ГКС). Він вимагає інтенсивного лікування, доки перетворився на розгорнутий серцевий напад. ГКС включає або нестабільну стенокардію або інфаркт міокарда без підйому ST-сегменту (не Q-інфаркт міокарда). Нестабільна стенокардія є потенційно серйозною подією, при цьому біль у грудях постійний, але аналізи крові не виявляють маркерів серцевого нападу. При Q-інфаркті міокарда аналізи крові виявляють серцевий напад, але пошкодження серця менш серйозно, ніж при розгорнутому серцевому нападі.

Ехокардіограма (ECHOCG)

Ехокардіограма – це неінвазивний метод, за якого використовується ультразвук для візуалізації серця. Можна визначити пошкодження та рухливість ділянок серцевого м'яза. Ехокардіографія також може бути використана як тест із фізичним навантаженням, для виявлення локалізації та ступеня пошкодження серцевого м'яза під час захворювання або невдовзі після виписки з лікарні.

Радіонуклеїдні методи (стрес тест із талієм)

Дозволяють візуалізувати накопичення радіоактивних індикаторів у серці. Їх, зазвичай, вводять внутрішньовенно. Даний метод дозволяє оцінити:

• Ступінь тяжкості нестабільної стенокардії, коли менш дорогі діагностичні методи ефективні.
• Тяжкість хронічної ішемічної хвороби серця.
• Успіх операції щодо ішемічної хвороби серця.
• Чи стався серцевий напад.
• Локалізацію та ступінь ушкодження м'яза серця під час захворювання або невдовзі після виписки з лікарні після перенесеного серцевого нападу.

Процедура неінвазивна. Це надійний метод при різних важких захворюваннях серця і допоможе визначити, чи відбулося пошкодження внаслідок серцевого нападу. Радіоактивний ізотоп талію (або технецію) вводять у вену пацієнта. Він зв'язується з червоними кров'яними тільцями та проходить із кров'ю через серце. Ізотоп може бути простежений у серці за допомогою спеціальних камер або сканерів. Зображення можуть бути синхронізовані з ЕКГ. Тест проводять у спокої та при фізичному навантаженні. При виявленні пошкодження зображення зберігається 3-4 години. Ушкодження, спричинені серцевим нападом, зберігатимуться при повторному скануванні, а пошкодження, спричинені стенокардією, будуть нівельовані.

Ангіографія

Ангіографія є інвазивним методом. Він використовується для пацієнтів, у яких стенокардія підтверджена стрес тестами або іншими методами та для пацієнтів із гострим коронарним синдромом. Хід процедури:

• Вузька трубка (катетер) вставляється в артерію, як правило, руки або ноги, а потім проводиться по судинах до коронарних артерій.
• Контрастна речовина вводиться через катетер у коронарні артерії та проводиться запис.
• У результаті з'являються зображення коронарних артерій, у яких можна побачити перешкоди кровотоку.

Біологічні маркери

Коли клітини серця пошкоджені, вони виділяють різні ферменти та інші речовини у кровотік. Підвищені рівні таких маркерів ушкодження серця в крові або сечі можуть допомогти виявити серцевий напад у хворих з тяжким болем у грудях та допомогти визначити тактику лікування. Подібні тести часто виконуються у відділенні невідкладної допомоги або лікарні при підозрі на серцевий напад. Найчастіше обумовлені маркери:

• тропоніни. Білки серцевого тропоніну Т та I вивільняються, коли серцевий м'яз пошкоджений. Це найкращі діагностичні ознаки серцевих нападів. Вони можуть допомогти їх діагностувати та підтвердити діагноз у пацієнтів з ГКС.
• креатинкінази міокарда (КФК-МБ). КФК-MB стандартний маркер, але чутливість його менша, ніж у тропоніну. Підвищені рівні КФК-МБ можуть спостерігатись у людей без серцевої патології.

Лікування

Методи лікування серцевого нападу та гострого коронарного синдрому включають:

• Кисневу терапію.
• Полегшення болю та дискомфорту з використанням нітрогліцерину або морфіну.
• Корекція аритмії (неправильний серцевий ритм).
• Блокування подальшого зсідання крові (якщо можливо) з використанням аспірину або клопідогрелю (Плавікса), а також антикоагулянтів, таких як гепарин.
• Відкриття артерії, у якій відбулося порушення коровотока, потрібно зробити якнайшвидше шляхом проведення ангіопластики або за допомогою ліків, які розчиняють тромб.
• Призначаються бета-блокатори, блокатори кальцієвих каналів або інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту для того, щоб покращити роботу серцевого м'яза та коронарних артерій.

Негайні заходи

Однакові для пацієнтів як з ГКС, так і з серцевим нападом.

Кисень. Як правило, подається через трубку в ніс чи через маску.

Аспірин. Пацієнту дають аспірин, якщо його не було прийнято в домашніх умовах.

Ліки для зняття симптомів:

• Нітрогліцерин. Більшість пацієнтів отримуватимуть нітрогліцерин як під час так і після серцевого нападу, як правило, під язик. Нітрогліцерин знижує кров'яний тиск і розширює кровоносні судини, збільшуючи приплив крові до серцевого м'яза. Нітрогліцерин у деяких випадках вводиться внутрішньовенно (поворотна стенокардія, серцева недостатність або високий кров'яний тиск).
• Морфін. Морфін не тільки знімає біль та зменшує тривожність, але й розширює кровоносні судини, збільшуючи приплив крові та кисню до серця. Морфін може знизити кров'яний тиск та полегшити роботу серця. Можуть бути й інші препарати.

Усунення перешкод коронарного коровотока: екстрена ангіопластика або тромболітична терапія

При серцевому нападі в коронарних артеріях утворюються згустки, що перешкоджають коронарному корівнику. Видалення згустків в артеріях потрібно провести якнайшвидше, це є найкращим підходом до поліпшення виживання та зменшує об'єм ушкодження серцевого м'яза. Пацієнти повинні вступати до спеціалізованих медичних центрів якнайшвидше.

Стандартні медичні та хірургічні процедури включають:

• Ангіопластику, яка також називається черезшкірним коронарним втручанням (ЧКВ), є кращою процедурою екстреного відкриття артерій. Ангіопластика має бути виконана оперативно для пацієнтів з інфарктом, переважно протягом 90 хвилин після прибуття до лікарні. У більшості випадків коронарну артерію міститься стент, який створює внутрішній каркас і покращує прохідність коронарної артерії.
• Тромболітики розчиняють потік і є стандартними ліками, що використовуються для відкриття артерій. Тромболітична терапія має бути проведена протягом 3 годин після появи симптомів. Пацієнти, які вступають до лікарні, які не мають можливості виконувати ЧКВ, повинні отримати тромболітичну терапію та бути переведені до центру, який виконує ЧКВ, без затримки.
• Операція коронарного шунтування (АКШ) іноді використовується як альтернатива ЧКВ.

Тромболітики

Тромболітичні або фібринолітичні препарати рекомендуються як альтернатива ангіопластику. Ці препарати розчиняють потік, або тромб, відповідальний за блок артерії та загибель серцево-м'язової тканини.

Взагалі, тромболізис вважається хорошим вибором для пацієнтів з інфарктом міокарда в перші 3 години. В ідеалі ці препарати повинні бути дані протягом 30 хвилин після прибуття до лікарні, якщо не проводиться ангіопластика. Інші ситуації, коли використовуються тромболітики:

• Необхідність тривалого транспортування.
• Тривалий період до ЧКВ.
• Помилка PCI.

Слід уникати або використовувати з великою обережністю тромболітики у наступних пацієнтів після інфаркту:

• У пацієнтів віком понад 75 років.
• Якщо симптоми продовжуються більше 12 годин.
• Вагітні жінки.
• Люди, які нещодавно перенесли травму (особливо черепно-мозкову травму) чи операцію.
• Люди із загостренням виразкової хвороби.
• Пацієнти, які перенесли тривалу серцево-легеневу реанімацію.
• При прийомі антикоагулянтів.
• Пацієнти, які перенесли велику коровтрату.
• Пацієнти з перенесеним інсультом.
• Пацієнти з неконтрольованим високим кров'яним тиском, особливо коли тиск систоли вище 180 мм.рт.ст.

Стандартні тромполітичні препарати – це рекомбінантні тканинні активатори плазміногену (ТАП): Альтеплаза (Актелізе) та Ретеплаза (Реталізе), а також новий засіб тенектеплазу (Металізе). Також використовується поєднання антиагрегантної та антикоагулянтної терапії для запобігання збільшення згустку та утворення нового.

Правила запровадження тромболитиков. Чим раніше тромболітичні засоби дані після серцевого нападу, тим краще. Тромболітики найбільш ефективні протягом перших 3-х годин. Вони ще можуть допомогти протягом 12 годин після серцевого нападу.

Ускладнення. Геморагічний інсульт зазвичай відбувається в перший день і є найбільш серйозним ускладненням тромболітичної терапії, але, на щастя, це відбувається рідко.

Процедури з реваскуляризації: ангіопластика та шунтування

Надшкірне коронарне втручання (ЧКВ), також зване ангіопластикою, і коронарне шунтування - це стандартні операції для поліпшення коронарного кровотоку. Вони відомі як операції реваскуляризації.

• Екстрена ангіопластика/ЧКВ – це стандартна процедура при серцевих нападах і має бути виконана протягом 90 хвилин від його початку. Дослідження показали, що балонна ангіопластика та стентування не в змозі запобігти серцевим ускладненням у пацієнтів, при їх проведенні через 3 - 28 днів після серцевого нападу.
• Коронарне шунтування, як правило, використовується як планова операція, але може іноді проводитися після серцевого нападу, при неуспішній ангіопластики або тромболітичної терапії. Воно, як правило, виконується протягом декількох днів, щоб дозволити відновитися серцевому м'язі. Більшість пацієнтів підходять для проведення тромболітичної терапії або ангіопластики (хоча далеко не всі центри обладнані для ЧКВ).

Ангіопластика/ЧКВ включає наступні етапи:

• Встановлюється тонкий катетер (трубка) в коронарну артерію.
• Проводиться відновлення просвіту судини при роздмухуванні маленького балона (балонна ангіопластика).
• Після здування балона просвіт судини збільшується.
• Щоб зберегти просвіт артерії відкритим на тривалий час використовується пристрій, званий коронарним стентом - це трубка, що розширюється, з металевої сітки, яка імплантується в артерію під час ангіопластики. Стент може складатися з голого металу, а може бути покритий спеціальним препаратом, який повільно вивільняється в стінку судини, що поруч лежать.
• Стент відновлює просвіт судини.

Ускладнення зустрічаються приблизно у 10% хворих (близько 80% їх протягом першої доби). Найкращі результати досягаються у лікарнях із досвідченим персоналом. Жінки, яким проведена ангіопластика після серцевого нападу, мають вищий ризик смерті, ніж чоловіки. Рестеноз після ангіопластики. Звуження після проведеної ангіопластики (рестеноз) може відбутися протягом року після операції та потребує повторення процедури ЧКВ.

Стенти з лікарським покриттям, які покриті сиролімусом або паклітакселем, можуть допомогти запобігти рестенозу. Вони можуть бути кращими, ніж голий металевий стент для пацієнтів, які пережили серцевий напад, але вони також можуть збільшувати ризик утворення тромбів.

Дуже важливо для пацієнтів, яким імплантовані стенти з лікарським покриттям, приймати аспірин та клопідогрель (Плавікс) як мінімум 1 рік після стентування, щоб зменшити ризик утворення тромбів. Клопідогрель, як і аспірин, допомагає запобігти злипанню тромбоцитів. Якщо з деяких причин пацієнти не можуть приймати клопідогрель разом з аспірином після ангіопластики та стентування, їм повинні імплантуватися голі металеві стенти без лікарського покриття. Празугрель – новий препарат, який є альтернативою клопідогрелю.

Операція коронарного шунтування (АКШ). Є альтернативою ангіопластику у хворих з тяжкою стенокардією, особливо у тих, які мають дві або більше закриті артерії. Це дуже агресивна процедура:

• Відкривається грудна клітка, кров перекачується за допомогою апарату штучного кровообігу.
• Під час основного етапу операції серце зупиняється.
• В обхід закритих ділянок артерій пришиваються шунти, які забираються під час операції у пацієнта з ноги, або з руки та грудної клітки. Таким чином кров надходить до серцевого м'яза по шунтах в обхід закритих ділянок артерій.

Смертність при АКШ після серцевого нападу значно вища (6%), ніж коли операція виконується планово (1-2%). Як і коли його слід застосовувати після серцевого нападу, залишається спірним.

Лікування пацієнтів із шоком або із серцевою недостатністю

Тяжко хворих пацієнтів із серцевою недостатністю або які перебувають у стані кардіогенного шоку (він включає зниження артеріального тиску та інші порушення) інтенсивно лікують і спостерігають: дають кисень, вводять рідини, регулюють кров'яний тиск, використовується допамін, добутамін та інші засоби.

Серцева недостатність. Внутрішньовенно вводиться фуросемід. Пацієнтам також можуть бути надані нітрати та інгібітори АПФ, якщо немає різкого зниження кров'яного тиску за показаннями. Може бути проведена тромболітична терапія чи ангіопластика.

Кардіогенний шок. Процедура внутрішньоаортальної балонної контрпульсації (ВАБК) може допомогти пацієнтам з кардіогенним шоком у комбінації з тромболітичною терапією. Використовується катетер з балоном, який надується і спускається в аорті у певні фази серцевого циклу, таким чином підвищуючи кров'яний тиск. Також, може бути виконана процедура ангіопластики.

Лікування аритмій

Аритмія - це порушення серцевого ритму, що може виникати в умовах дефіциту кисню і є небезпечним ускладненням серцевого нападу. Швидкий або повільний серцевий ритм часто зустрічається у хворих із серцевим нападом і зазвичай це не є небезпечною ознакою.

Екстрасистолія або дуже швидкий ритм (тахікардія) можуть призвести до фібриляції шлуночків. Це життєзагрозлива аритмія, при якій шлунок