Перші симптоми та ознаки апендициту

Апендицит може початися в самий невідповідний момент: під час походу або круїзу у відкритому морі. Головне при цьому - вчасно дізнатися про хворобу і звернутися за допомогою до лікаря.

Що це таке?

Апендицит - це гостре запалення придатка сліпої кишки, також відомого як апендикс.

Апендицит завжди заявляє про себе несподівано. Це не той випадок, коли гострим проявам хвороби передує так званий продромальний період. Якщо болить апендикс, пацієнту може знадобитися екстрена допомога.

Серед гострих хірургічних захворювань черевної порожнини апендицит займає почесне місце – 89% від загальної кількості. Найчастіше він зустрічається у молодих людей у ​​віці 15-30 років, причому жінки більше схильні до цієї патології. Однак це не означає, що дорослі та літні люди не страждають від цього захворювання – він може виникнути і у 50, і навіть у 70 років. Нехай подібні випадки рідкісні, все ж таки вони трапляються, а небезпека для здоров'я при цьому набагато вища, адже чим людина старша, тим більше у неї супутніх захворювань, що гальмують процес одужання.

Причини

На сьогоднішній день фахівці не можуть з упевненістю стверджувати, що саме є пусковим механізмом запалення апендикса.

Прийнято вважати, що головною причиною запалення апендикса є закупорка його просвіту, внаслідок чого відбувається скупчення слизу та подальше інфікування.

Роль спадкової схильності до апендициту поки що вивчена недостатньо добре. Проте вже зараз деякі вітчизняні та зарубіжні фахівці, ґрунтуючись на своїх клінічних спостереженнях, висувають припущення, що генетичні фактори все ж таки можуть сприяти розвитку апендициту. Крім того, існують такі вроджені особливості, як вигини або звуження червоподібного відростка - вони можуть викликати застійні явища та запальні процеси.

Існують і менш популярні, але все ж таки прийняті до розгляду в широких наукових колах теорії, що зачіпають можливі причини апендициту:

1. Судинна. Є припущення, що системні васкуліти та інші захворювання судин, що призводять до порушення кровопостачання сліпої кишки, можуть спричинити запалення червоподібного відростка.
2. Ендокринна. Слизова оболонка товстого кишківника містить т.зв. ентерохромафінні клітини, що виділяють речовини, що сприяють запальним процесам. Саме в апендиксі таких клітин дуже багато, тому теорія вважається життєздатною.
3. Інфекційна. Багато вчених вважають, що інфекційні захворювання (наприклад, амебіаз або черевний тиф) здатні викликати запалення апендикса. Щоправда, поки що ніхто не може чітко пояснити, які саме бактерії можна віднести до специфічних збудників апендициту.

Види хвороби

Найчастіше апендицит має гостру течію. Деякі вчені наполягають на можливості розвитку хронічного апендициту у пацієнтів, які раніше не переносили гостру форму хвороби, проте це твердження досі залишається предметом суперечок у наукових колах.

Таким чином, клінічна класифікація включає такі види апендициту:

1. Гострий неускладнений.
2. Гострий ускладнений (про ускладнення читайте у наступному розділі статті).
3. хронічний.

Гострий апендицит, своєю чергою, прийнято класифікувати характером патологічних змін у тканинах, визначених при гістологічному дослідженні.

Така класифікація називається клініко-морфологічною і поділяє гостру форму апендициту на такі види:

1. Катаральний. Найбільш поширений і при цьому найменш небезпечний вид апендициту, при якому запалюється лише слизова оболонка червоподібного відростка. Приступ починається з розлитого болю у верхній частині живота, який через кілька годин зміщується в праву здухвинну ділянку. Живіт не напружений та бере участь у дихальних рухах. Температура може бути нормальною, але частіше відзначається підвищення приблизно до 37,5 ^о .
2. Гнійний (флегмонозний). Вогнища гнійного запалення охоплюють весь апендикс, при цьому він суттєво збільшується у розмірах, відзначається набряк стінок кишківника. Може виникнути запалення очеревини (перитоніт). Основна ознака — болі в правій здухвинній ділянці з інтенсивністю, що постійно посилюється. Мова обкладена, відзначається блювання (іноді багаторазова). М'язи живота помірковано напружені.

Гангренозний. Відзначається великий некроз стінок апендикса, яке колір стає чорно-зеленим. Клінічна картина нагадує флегмонозний апендицит, але інтенсивність болю зазвичай менша, оскільки багато нервових закінчень в апендиксі до цього часу відмирає. Пульс слабкого наповнення, часто спостерігається озноб.

Перфоративний. У стінці червоподібного відростка утворюється прободний отвір, що загрожує попаданням гнійного вмісту в черевну порожнину. Інтенсивний біль через кілька годин слабшає, але незабаром відновлюється, причому вже по всьому животу. Відзначається жар, нудота, але сам хворий майже не скаржиться. Це ейфорією і натомість вираженої загальної інтоксикації. М'язи живота напружені і беруть участь у дихальних рухах.

Чим небезпечний апендицит: ускладнення

Відсутність своєчасної медичної допомоги може призвести до перфорації (розриву стінки) апендикса та розвитку небезпечних для життя ускладнень:

• перитоніт (запалення очеревини),
• гнійне запалення тканин - абсцеси (піддіафрагмальні, міжкишкові, заочеревинні, періапендикулярні, печінкові),
• пілефлебіт (запалення та тромбоз ворітної вени),
• сепсис (поширення інфекції у всьому організмі).

Всі перелічені стани супроводжуються тяжкою клінічною картиною: нестерпний біль у животі, висока температура, блювання, сплутана свідомість. За відсутності невідкладної медичної допомоги настає смерть.

Симптоми апендициту

Для гострого апендициту характерний гострий початок. Зазвичай симптоми з'являються вночі або рано вранці, при цьому клінічна картина розгортається стрімко. Перша ознака - поява розлитого болю, що тягне, у верхній частині живота (епігастральна область). У міру посилення болючі відчуття стають різкими і пульсуючими, переміщаючись при цьому в нижню праву частину живота. До загальних симптомів «гострого живота» відносять (рис. 2):

• підвищення температури (зазвичай до 37,5 ^о , але при ускладнених формах відзначається підвищення до 40 ^о ),
• нудота та блювання,
• сухість в роті,
• відсутність апетиту,
• порушення випорожнення (можливі як запори, так і діарея),
• прискорене серцебиття,
• сірий наліт на мові,
• здуття живота та метеоризм.

У апендициту існує кілька специфічних симптомів, які дозволяють відрізнити його від інших захворювань:

• симптом Бартомье-Михельсона – біль при пальпації сліпої кишки посилюється, якщо пацієнт лежить на лівому боці,
• симптом Воскресенського – лікар кінчиками пальців робить швидкий та легкий ковзний рух зверху вниз у напрямку до правої здухвинної області, при цьому біль посилюється в кінцевій точці руху,
• симптом Долінова – посилення больових відчуттів у правій нижній частині живота при його втягуванні,
• симптом Волковича-Кохера - спочатку біль виникає у верхній частині живота, а через кілька годин переміщається в праву здухвинну ділянку,
• симптом Кримова-Думбадзе – посилення больових відчуттів при пальпації пупкового кільця,
• симптом Раздольського (Менделя-Раздольського) – перкусія черевної стінки супроводжується посиленням болю у правій здухвинній ділянці,
• симптом Ситковського – виникнення або посилення болю у правій нижній частині живота, якщо пацієнт лежить на лівому боці,
• симптом Ровзинга – виникнення або посилення інтенсивності больових відчуттів у правій нижній частині живота при здавленні сигмовидної кишки та поштовху тиску на низхідний відділ ободової кишки.

Рідкісна причина болю в апендиксі - пухлина

Рак апендикса зазвичай не викликає жодних симптомів, поки хвороба не перейде до запущеної стадії. Велика пухлина може спричинити здуття живота. Біль може виникнути, якщо рак перейде на тканини черевної порожнини.

Злоякісна пухлина може розвинутись і одночасно з гострим апендицитом. Зазвичай її виявляють після видалення апендикса. Рак можуть знайти випадково при плановому огляді чи діагностичних процедурах, націлених виявлення інших патологій. Діагностика раку включає біопсію, УЗД та МРТ.

Серед факторів ризику для розвитку раку апендикса:

• куріння,
• наявність гастриту та деяких інших захворювань ШКТ,
• випадки раку апендикса у родичів,
• вік (ризик розвитку раку збільшується з роками).

З якого боку болить?

Як правило, болі при апендициті локалізуються в нижній правій частині живота, оскільки саме там знаходиться апендикс між пупком і правою клубової кісткою. 

Однак у поодиноких випадках біль відзначається з лівого боку. Причин цього феномена відразу кілька:

1. Зайва рухливість ободової кишки.
2. Іррадіація. Апендицит відомий тим, що при натисканні на живіт біль може віддавати будь-яку частину живота (у тому числі - вліво).
3. Дзеркальне розташування внутрішніх органів (тобто органи, які в нормі повинні бути праворуч, розташовуються з лівого боку, і навпаки).

Характер болю

На початку біль при апендициті може бути розлитий, що тягне. Пізніше, у міру розвитку хвороби, вона стає різкою та пульсуючою. У поодиноких випадках біль з'являється раптово, одночасно з нападами не приносить полегшення блювання і стрибками температури.

Як відрізнити від інших захворювань?

Біль, що виник через запалення апендикса, зазвичай стає сильнішим під час кашлю і чхання, при русі і диханні. Існує також характерне для апендициту явище, яке отримало назву «симптом Образцова» — посилення болючих відчуттів, коли хворий у положенні стоячи піднімає праву ногу.

Характерна особливість апендициту, що дозволяє відрізнити його від інших захворювань черевної порожнини – біль стихає, якщо прийняти позу лежачи на боці з колінами, що підтягнуті до живота.

Діагностика

Діагностичні заходи розпочинаються з пальпації. При натисканні на живіт праворуч і різкому прибиранні руки біль посилюється – це називають симптомом Щоткіна-Блюмберга.

Лабораторна діагностика:

1. Аналіз крові (про наявність апендициту говорить підвищений вміст лейкоцитів та незрілих нейтрофілів).
2. Аналіз сечі (проводять, щоб переконатися, що причина болю – не захворювання сечовидільної системи).

Інструментальна діагностика:

1. Ультразвукове дослідження черевної порожнини.
2. Комп'ютерна томографія.
3. рентгенографія.

У сумнівних випадках лікар може призначити діагностичну лапароскопію: через надріз у черевній стінці вводиться ендоскоп, за допомогою якого проводиться прямий огляд апендикса. Цю процедуру відносять до діагностичних операцій, але точність дослідження прагне 100%.

Лікування

Як правило, апендицит лікується хірургічно – при підтвердженні діагнозу апендикс видаляють.

Невідкладна допомога

Якщо всі симптоми вказують на апендицит, не потрібно робити самостійних спроб полегшити стан, єдине правильне рішення – виклик швидкої медичної допомоги. Теплові процедури суворо протипоказані (тобто грілку прикладати не можна).

Важливо! При підозрі на гострий апендицит потрібно терміново дзвонити у швидку допомогу за номером 103. Якщо напад почався далеко від міста, можна зателефонувати до єдиної служби порятунку за номером 112.

До приїзду бригади швидкої допомоги не можна приймати знеболювальні препарати. Хворому доведеться запастися терпінням, оскільки знеболювання може змінити клінічну картину та ускладнить діагностику. Заборонено вживати їжу (у поодиноких випадках при апендициті може посилюватися апетит), не рекомендують навіть пити. Якщо мучить сильна спрага, можна зробити кілька невеликих ковтків води, але не більше.

Важливо! Хворий не повинен пересуватися самостійно – будь-яке фізичне навантаження може спровокувати розрив апендикса.

Як відбувається операція

Стандартна операція з видалення апендикса відбувається під загальним наркозом і триває в середньому 40-50 хвилин. При класичній апендектомії робиться надріз 6-8 см у правій здухвинній ділянці, тканини розсувають за допомогою спеціальних інструментів. Хірург витягає назовні частину сліпої кишки та видаляє апендикс, після чого ушиває судини та тканини.

При лапароскопічному видаленні апендикса виробляють проколи черевної стінки. В один отвір лікар вводить ендоскоп, який допомагає йому контролювати перебіг операції. У два інших отвори вводяться хірургічні інструменти.

У разі розриву апендикса та розвитку перитоніту необхідна складніша операція – серединна лапаротомія (довжина розрізу – приблизно 10 см) із санацією черевної порожнини, що здійснюється за допомогою дренажних пристроїв. У післяопераційному періоді хворому слід пройти курс антибіотиків широкого спектра дії.

Медикаментозна терапія

Вітчизняні фахівці вважають медикаментозне лікування апендициту малоефективним. У Європі підхід дещо відрізняється: при загостренні апендициту лікар спочатку призначає курс антибіотиків, і тільки якщо він не допоміг, хворого відправляють на операцію. Російські хірурги вважають такий підхід невиправдано ризикованим, оскільки зволікання з оперативним видаленням апендикса може призвести до розвитку ускладнень і навіть смерті.

Профілактика

Щоб знизити ймовірність гострого апендициту, слід дотримуватись таких правил:

• включати до раціону достатню кількість клітковини для профілактики запорів і гнильних процесів у кишечнику,
• уникати безконтрольного вживання антибіотиків, щоб не допустити розвитку дисбактеріозу,
• підвищувати імунітет: вести активний спосіб життя, уникати шкідливих звичок, регулярно приймати вітамінні комплекси,

Раніше за кордоном практикувалася профілактична апендектомія – американські лікарі видаляли дітям апендикси з таким же завзяттям, як радянські лікарі вирізали дітям гланди за найменших ознак застуди. Однак зараз від цієї практики відмовилися, оскільки після профілактичної апендектомії діти страждали від регулярних розладів травлення і були піддані частим застудам через ослаблення імунітету.

Таким чином, для профілактики апендициту важливо вживати достатню кількість клітковини, підвищувати захисні сили організму та уникати шкідливих звичок. Як правило, запалення червоподібного відростка розвивається стрімко, тому при підозрі на апендицит слід негайно викликати бригаду швидкої допомоги. За своєчасного звернення до лікаря прогноз сприятливий.