Кардіолог пояснила важливість статинів при коронавірусі
Дата публікації: 11 січня 2022 р.
Переглядів: 327
Судини і серце — одна з головних цілей нового коронавірусу. Причому вірус може запустити серцево-судинні захворювання, так і серйозно погіршити прогноз пацієнтів, у яких вони були до інфікування. Про те, чим небезпечний COVID-19 для серцево-судинної системи, «МК» розповіла д.м.н., професор, кардіолог, керівник відділу функціональної та ультразвукової діагностики, завідувач кафедри клінічної ультразвукової та функціональної діагностики ФУВ МОНІКИ ім. М.Ф. Володимирського Алла Блалівна Хадзегова.
— Як пандемія вплинула на ситуацію зі смертністю від серцево-судинних захворювань?
— На жаль, ми знову спостерігаємо зростання кількості нових випадків захворювання на COVID-19. Серцево-судинні захворювання не збільшують ризик захворіти на COVID-19, проте їх наявність при COVID-19 підвищує ризик смерті в 2,4 рази, оскільки коронавірус SARS-CoV-2 дестабілізує стан серцево-судинної системи внаслідок розвитку так званого гіперкоагуляційного синдрому з тромбозами. та тромбоемболіями. Наприклад, якщо при COVID-19 є артеріальна гіпертензія, ризик смерті підвищується в 31 рази, ішемічна хвороба серця в 43 рази. Кардіологічні ускладнення після COVID-19 найрізноманітніші, тому навіть запровадили термін "гострий COVID-19-асоційований серцево-судинний синдром". Інша причина підвищення смертності від серцево-судинних захворювань пов'язана з тим, що в умовах пандемії випадки звернення за медичною допомогою пацієнтів з невідкладними серцево-судинними захворюваннями суттєво скоротилися через побоювання зараження. Важливо, що до особливо вразливій групі хворих при COVID-19 також належать чоловіки, люди похилого віку, люди з ожирінням або цукровим діабетом, тобто ті, хто схильний до традиційних факторів ризику серцево-судинних захворювань.
— Вірус не лише небезпечний для людей із захворюваннями серця, а й може стати тригером їхнього розвитку. Чим це спричинено?
- Для проникнення в клітину-господаря коронавірус SARS-CoV-2 використовує білок-«шип», його називають spike або S-білок, який має дві важливі ділянки – S1 та S2. Ділянка S1 зв'язується з рецепторами ангіотензинперетворюючого ферменту 2-го типу на поверхні клітини-господаря, а S2 забезпечує злиття мембран. Завдяки S-білку, який за своєю структурою імітує ангіотензинперетворюючий фермент 2-го типу людини, вірусні частинки SARS-CoV-2 зв'язуються з рецепторами ангіотензинперетворюючого ферменту 2-го типу на поверхні клітин органів дихання, стравоходу, кишечника, серця, головного мозку та інших. органів із проникненням усередину клітини. Основна мета вірусу SARS-CoV-2 - це органи дихання, зокрема альвеолярні клітини II типу легких. Однак вірус SARS-CoV-2 може спровокувати гостре ушкодження міокарда, механізми розвитку якого мало вивчені. Немає даних, які б пояснили вибірковість ушкодження органів, зокрема серцево-судинної системи, чи різноманітність клінічних проявів хвороби навіть у молодих. Можливо, має значення вірусне навантаження: чим воно вище, тим вища ймовірність гострого пошкодження міокарда. Такі дані в літературі є, але вони також вимагають подальшого вивчення. Таким чином пандемія COVID-19 — глобальний виклик усьому суспільству. Загальна смертність у 2020 році збільшилася в усьому світі, при цьому пацієнти із серцево-судинними захворюваннями перебувають у групі особливого ризику, і їм потрібно всіма силами берегтися. має значення вірусне навантаження: що вона вище, то вище ймовірність гострого ушкодження міокарда. Такі дані в літературі є, але вони також вимагають подальшого вивчення. Таким чином пандемія COVID-19 — глобальний виклик усьому суспільству. Загальна смертність у 2020 році збільшилася в усьому світі, при цьому пацієнти із серцево-судинними захворюваннями перебувають у групі особливого ризику, і їм потрібно всіма силами берегтися. має значення вірусне навантаження: що вона вище, то вище ймовірність гострого ушкодження міокарда. Такі дані в літературі є, але вони також вимагають подальшого вивчення. Таким чином пандемія COVID-19 — глобальний виклик усьому суспільству. Загальна смертність у 2020 році збільшилася в усьому світі, при цьому пацієнти із серцево-судинними захворюваннями перебувають у групі особливого ризику, і їм потрібно всіма силами берегтися.
— Які є способи профілактики для людей із серцево-судинними захворюваннями?
— На мою думку, це такі заходи. По-перше, лікування самого захворювання у межах існуючих клінічних рекомендацій. Необхідно контролювати артеріальний тиск, пульс, цукор у крові, загальний холестерин та ліпопротеїди низької щільності тощо. Наприклад, візьмемо хворого на ішемічну хворобу серця. Відповідно до рекомендацій він повинен регулярно приймати малі дози ацетилсаліцилової кислоти, високі дози статинів, якщо у нього гіпертонічна хвороба — інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту. У зв'язку з тим, що ангіотензинперетворюючий фермент 2-го типу є функціональним рецептором для SARS-CoV-2, раніше було висловлено припущення, що це може пояснювати високий ризик смерті при COVID-19 у пацієнтів з артеріальною гіпертензією, які приймають препарати цієї групи. Сьогодні вже встановлено, що інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту, навпаки, мають захисну дію при COVID-19. Більше того, набралося достатньо даних, які свідчать про те, що якщо пацієнт з артеріальною гіпертензією захворів на нову коронавірусну інфекцію, то регулярний прийом препаратів цієї групи значно зменшує ризик госпітальної смерті. Тому експерти Російського товариства кардіологів рекомендують продовжувати їх прийом.
По-друге, підвищення рівня медичної грамотності пацієнтів. Це самоконтроль стану, дотримання протиепідемічних вимог та правил особистої гігієни, зміна способу життя, модифікація факторів ризику серцево-судинних захворювань, наприклад, відмова від куріння.
— Нещодавно Російське кардіологічне суспільство включило статини до методичних рекомендацій щодо лікування COVID-19. З чим це пов'язано?
— По-перше, нова коронавірусна інфекція може спричинити нестабільність атероматозної бляшки з подальшим розвитком інфаркту міокарда, що збільшує летальність інфікованих хворих. Тому у хворих з атеросклерозом коронарних артерій та COVID-19 абсолютно виправдана терапія статинами. По-друге, при COVID-19 відзначається порушення функції ендотелію, підвищення ризику тромбоутворення в судинах, тоді як статини, навпаки, відновлюють функцію ендотелію, знижують запалення і ризик тромбоутворення. Статини також мають імуномодулюючу дію. Всі ці додаткові ефекти статинів здатні зменшити ризик розвитку життєзагрозних станів. Тож у рекомендаціях не лише Російського кардіологічного товариства, але і багатьох інших країн з лікування COVID-19 наголошується на необхідності призначення статинів усім пацієнтам з гіперхолестеринемією, інфікованих SARS-CoV-2. Тому пацієнтам із COVID-19 необхідно продовжити прийом статинів, а пацієнтам із COVID-19 необхідно призначити статини, якщо вони мають показання до їх призначення, але не приймають.
— Ви згадали про гострий COVID-19 — асоційований серцево-судинний синдром. У кого він частіше розвивається та як він проявляється?
— Будь-який інфекційний процес може спровокувати розвиток гострих серцево-судинних захворювань, COVID-19 не є винятком. Близько 40% пацієнтів, які померли від нової коронавірусної інфекції, мають гостре пошкодження міокарда, при цьому механізми залучення серця найрізноманітніші. Ймовірність гострого пошкодження серця найбільш висока у пацієнтів похилого віку за наявності артеріальної гіпертонії або хронічної ішемічної хвороби серця. Однак при COVID-19 гостре кардіальне пошкодження можливе і в молодшому віці без супутніх хвороб. Наприклад, гострий міокардит: середній вік описаних випадків становить 50,4 року, при цьому 50% хворих не мають супутніх захворювань. Однак до тих пір, поки не будуть проведені великомасштабні дослідження, частота та результати гострого пошкодження міокарда не зрозумілі.
— Чи розвиваються серцево-судинні ускладнення після ковіда у пацієнтів, які раніше не мали проблем з боку серцево-судинної системи?
— З упевненістю відповісти на це питання неможливо, допоки не будуть проведені спеціально сплановані дослідження. Уроки, отримані з попередніх пандемій грипу, полягають у тому, що серцево-судинні захворювання є основним джерелом постінфекційних ускладнень. Після COVID-19 у великої кількості людей виявляється підвищення високочутливого тропоніну, що свідчить про пошкодження міокарда, яке може бути короткостроковим або довгостроковим з драматичними наслідками для прогнозу. Тривале спостереження пацієнтів після інфекції, спричиненої SARS-CoV, виявило порушення ліпідного обміну. SARS-CoV-2 має структуру, аналогічну SARS-CoV, отже після СОVID-19 логічно протягом тривалого часу у пацієнтів оцінювати стан ліпідного профілю.
— Чи прогнозується зростання кількості пацієнтів із серцевою недостатністю після пандемії?
— Так, оскільки між новою коронавірусною інфекцією та серцевою недостатністю є тісний та інтригуючий взаємозв'язок, що виходить за межі патофізіології. По-перше, у період тривалої самоізоляції багато пацієнтів були позбавлені кваліфікованої медичної допомоги, тому COVID-19 міг погіршити перебіг наявних захворювань, у тому числі серцево-судинних із розвитком серцевої недостатності. Після національної ізоляції у Данії спостерігалося зниження на 47% числа зареєстрованих нових випадків фібриляції передсердь із достовірним підвищенням ризику різних ускладнень. Таким чином, тривалий локдаун під час пандемії COVID-19 є причиною підвищення різних ускладнень з боку серця. По-друге, серцева недостатність може бути ускладненням COVID-19. До 41% пацієнтів, перебувають у критичному стані або з супутніми серцево-судинними захворюваннями, мають ушкодження міокарда, які можуть призвести до розвитку серцевої недостатності. Багато людей через 3-6 місяців після одужання продовжують відчувати втому, задишку та серцебиття. За наявності цих скарг дослідження серця виявили ознаки пошкодження міокарда навіть у тих людей, які мали лише легкі симптоми COVID-19. Німецькі дослідження свідчать про те, що через 2 місяці після позитивного тесту на SARS-CoV-2 у 78% людей, що вижили, виявляється стійке пошкодження серця, у 60% з них, за даними магнітно-резонансної томографії, є ознаки міокардиту. Сьогодні достатньо даних про підгостру течію міокардиту після одужання від COVID-19 з розвитком хронічної серцевої недостатності.
Якщо побачили помилку, виділіть її і натисніть Ctrl + Enter!
Почитати ще:
