Ендокринолог про небезпеку зайвої ваги та роль вітаміну D при діабеті
Діабет першого типу у дітей неоднорідний за своєю природою. У 90% випадків – це аутоімунне захворювання, яке може маніфестувати у будь-якому віці, зазначила Анжеліка Солнцева. Причому нині нашій республіці відзначається омолодження захворювання. Йдеться про усунення піку маніфестації діабету першого типу в молодший вік. За даними республіканського регістру, на початок 2021 року більш ніж у половині всіх випадків захворювання вперше було виявлено у дітей віком від 0 до 9 років, з них кожна п'ята дитина – перші чотири роки життя.
"Однозначно сказати, яка причина лежить в основі такого омолодження дитячого діабету, на сьогодні не можна. Ми говоримо про те, що розвиток захворювання обумовлено поєднанням дуже сильного генетичного компонента та впливу навколишнього середовища, а середовищних факторів досить багато", - сказала головний позаштатний дитячий ендокринолог .
У зв'язку з цим вона назвала харчування дитини в грудному віці, терміни введення в раціон малюка тих продуктів, які містять глютен, часті ентеровірусні інфекції, дисбаланс вітамінів (у тому числі йдеться про дефіцит вітаміну D), зміну мікрофлори кишечника, дію так званих ендокринних дизрапторів. - тих хімічних сполук, які можуть впливати на клітинному та рецепторному рівні.
Анжеліка Солнцева особливо наголосила на небезпеці зайвої ваги та ожиріння у дитини. "Раніше ми впевнено говорили про те, що надмірна маса тіла та ожиріння - значущий фактор ризику розвитку діабету другого типу, який пов'язаний з інсулінорезистентністю. Однак на сьогодні є чіткі докази того, що у дітей з першим типом діабету, починаючи з 5-річного віку , фіксуються вищі показники індексу маси тіла порівняно з однолітками без діабету. Саме ожиріння є тим чинником, який прискорює це захворювання", - пояснила ендокринолог.
Також вона зупинилася на ролі вітаміну D. Є низка робіт, які показують: у дітей із вперше виявленим діабетом першого типу відзначається недолік цього вітаміну. Причому дослідники підкреслюють: призначення вітаміну D у період маніфестації діабету і далі під час ремісії (так званого "медового місяця") значно покращує прогноз подальшого перебігу самого захворювання, показники глікемічного контролю, а також знижує потребу у інсуліні, що вводиться.
Є роботи, згідно з якими призначення вітаміну D у досить великих дозах (мова йде про 2000 МО на добу) у грудному віці, на першому році життя дітям, які мають генетичну схильність до діабету, значно знижує ризики захворіти в подальшому.
"Крім того, на сьогодні встановлено оптимальний рівень вітаміну D для дітей з діабетом першого типу: він становить 40 нг/мл і вище. Тобто це той показник, який знаходиться трохи вище за звичайні норми вмісту вітаміну D, які ми рекомендуємо нашим дітям", – пояснила Анжеліка Солнцева.
За її словами, вітамін D – більше ніж просто вітамін. На сьогодні він розглядається як напівгормон, тобто речовина, яка має властивості гормону. Вітамін D бере участь, і це доведено, у процесах імунної відповіді – як уродженої, так і набутої. Крім того, він задіяний у метаболізмі у жировій тканині, у вуглеводному обміні.
"Ми живемо в тій широті, де у населення апріорі може бути недолік і дефіцит вітаміну D. Тому потрібно приймати його профілактично, - зазначила ендокринолог. - Профілактична доза вітаміну D залежно від віку дитини становить від 500 до 1500 МО. Лікувальна доза стартує від 2000 МО залежно від віку дитини та початкового показника рівня вітаміну D".
Головний позаштатний дитячий ендокринолог дала й інші рекомендації, що дозволять знизити ризик розвитку захворювання. "Насамперед, це харчування, пропаганда грудного вигодовування. Якщо мама може годувати дитину грудьми шість місяців, вона повинна це робити. Це профілактика і дитячого ожиріння, і дитячого діабету. Завжди потрібно радитися з лікарем, як вводити прикорм. Важливо гартувати дітей, тренувати їхню імунну систему. Слід слідкувати за масою тіла дитини. Як уже говорилося, надлишкова маса тіла на сьогодні є фактором ризику діабету не лише другого типу (це загальновідомо), а й першого типу", - розповіла вона.
Істотним фактором, тригером у розвитку діабету першого типу при генетичній схильності можуть стати ендокринні дизраптори. "Це дуже складна тема, на жаль, вони нас оточують скрізь і уникнути їх неможливо, але можна мінімізувати контакти. Наприклад, правильно вибирати іграшки, з якими дитина грає, соски, пустушки та ін.", - зазначила Анжеліка Солнцева.
Говорячи про правильне харчування, лікарка порекомендувала кілька прийомів овочів та фруктів протягом дня. Дітям на день потрібно з'їдати три овочі та два фрукти (або два прийоми фруктів).
Окремо ендокринолог зупинилася на діагностиці цукрового діабету. "Є діагностична тріада - схуднення, спрага та часте сечовипускання. На прийомах у батьків ми цікавимося, чи встає дитина мочитися вночі. Це також важлива діагностична ознака. Як правило, діти неясельного віку вночі сплять. У разі розвитку у них захворювання батьки відзначають, що діти починають кілька разів за ніч ходити мочитися", – розповіла вона.
Анжеліка Солнцева наголосила: якщо у дитини є скарги чи батьки помітили щось незвичайне у її поведінці, потрібно звернутися до дільничного педіатра для обстеження, зокрема визначення рівня глюкози в крові. Вперше виявлений цукровий діабет найчастіше потребує надання невідкладної медичної допомоги.
На жаль, велика частка дітей із вперше виявленим діабетом надходить у стаціонар у стані виражених метаболічних порушень. Щоб цього не допустити, потрібно уважніше ставитись до дитини та дотримуватися рекомендацій фахівця.
"Тому моя порада батькам: якщо у вашої дитини виявлено (навіть при випадковому обстеженні) трохи підвищений рівень глюкози в крові, ніколи не треба відмахуватися і планувати повторне обстеження через тиждень чи місяць. Може бути вже пізно. Потрібно дотримуватися рекомендацій фахівця: якщо лікар сказав , що необхідне дообстеження та лікування дитини у стаціонарних умовах, потрібно чітко виконувати ці рекомендації", - сказала лікар.
Почитати ще:
