Онколог перерахував методи лікування раку легень
Дата публікації: 2 лютого 2022 р.
Переглядів: 312
Рак легені залишається однією з головних проблем сучасної онкології. Висока поширеність, низький рівень виявлення на ранніх стадіях та високий рівень смертності залишаються його супутниками вже багато років. Як запідозрити у себе захворювання на ранній стадії, що зробити і чи з'явилося щось нове в лікуванні? Про це розповів лікар-онколог, член міжнародного комітету Американського товариства клінічної онкології (ASCO), директор Інституту онкології Ілля Тимофєєв.
— Ілля Валерійович, рак легені займає лідируючу позицію в антирейтингу смертності від онкологічних захворювань у всьому світі. З чим, на вашу думку, це пов'язано?
— Справді, рак легені є лідером із захворюваності та смертності у світі. Усі ми знаємо, що це пов'язано насамперед із курінням — як активним, так і пасивним. Куріння тютюну та його похідних у будь-яких формах призводить до розвитку раку легені. Важливо розуміти, що якщо пацієнт продовжує курити навіть після виявлення раку легені, його тривалість життя, за даними десятка досліджень, скорочується вдвічі порівняно з тими хворими, які знайшли в собі сили кинути. Отже, боротьба з курінням як у «здорових», так і у хворих на рак легені суттєво вплине на захворюваність та смертність. Ми вже маємо цифри. За десять років темпи стандартизованих показників захворюваності сповільнилися на 6,64%. У США відзначають щорічне зниження захворюваності на рак легені на 4–5%. Проте, незважаючи на зниження захворюваності, рак легені, за оцінкою наших заокеанських колег, у 2040 році залишиться серед онкозахворювань на другому місці як у чоловіків, так і у жінок. Щодо смертності, вона безпосередньо корелює із захворюваністю, і за 10 років скоротилася на 17,22%. І знову ложка дьогтю — 2040 року, за американськими прогнозами, рак легені залишиться на першому місці серед пухлин-вбивць.
- Як виявити рак легені на ранніх стадіях? Відомо, що симптоми захворювання неспецифічні, і їх часто плутають із проявами інших захворювань. Які діагностичні процедури необхідні для встановлення діагнозу? І як, на вашу думку, чи можна підвищити ефективність діагностики хвороби на ранніх стадіях?
— На жаль, має погодитись, симптоми з'являються вже на стадії місцево-поширеного чи метастатичного раку. У США для ранньої діагностики використовується низькодозна комп'ютерна томографія в групах ризику - у курців, а також людей, які кинули курити протягом останніх 15 років або викурювали раніше в середньому одну пачку на день протягом не менше 20 років або еквівалентну дозу (наприклад, дві пачки щодня протягом 10 років), у віці 50–80 років. Московське дослідження також демонструє ефективність такого скринінгу групи високого ризику.
— Існує 2 типи раку легені — дрібноклітинний та недрібноклітинний. Поясніть, у чому їхня принципова відмінність і яка поширеність у популяції пацієнтів?
— Рак легені — це збірний термін, що відноситься до групи пухлин, різних за походженням, структурою, агресивністю. Якщо виділити дві великі групи, то це будуть недрібноклітинний рак легені - найчастіший варіант раку, що розвивається з епітеліальних клітин, що вистилають дихальні шляхи, і, рідкісний, але ще агресивніший - дрібноклітинний рак, природа якого пов'язана з нейроендокринним походженням. Приблизно 85% хворих мають недрібноклітинний рак і 15% - дрібноклітинний. Недрібноклітинний рак легені, у свою чергу, ділиться на плоскоклітинний та неплоскоклітинний підтипи (аденокарцинома та великоклітинний). Як вже було сказано, недрібноклітинний рак розвивається з клітин слизової оболонки дихальних шляхів. При мутації цих клітин в альвеолах – маленьких мішечках, де відбувається газообмін – розвивається аденокарцинома. Мутації клітин, що вистилають бронхіальне дерево, призводять до розвитку плоскоклітинного раку. Здавалося б, дуже схожі клітини слизової оболонки нижніх дихальних шляхів, однак, аденокарцинома та плоскоклітинний рак відрізняються за механізмом походження, видами мутацій, перебігом хвороби. Наприклад, добре відомо, що плоскоклітинний рак викликається курінням. Тому більше половини пацієнтів мають плоскоклітинний рак. Аденокарцинома несе великий спектр мутацій та інших генетичних змін. З одного боку, прогноз у разі мутації стає гіршим, з іншого — якщо ми знаємо, що саме ця мутація є драйвером зростання раку легені, ми можемо заблокувати її за допомогою таргетної терапії, і розвиток раку зупиниться. Що поєднує такі різні пухлини - аденокарциному, плоскоклітинний рак, дрібноклітинний рак? Універсальне лікування для всіх типів без мутацій, назва якому - імунотерапія.
— Чому імунотерапію можна використовувати при різних типах раку легені?
— У кожної людини протягом життя з'являються сотні тисяч пухлинних клітин, але не всі з нас хворіють на рак. Імунна система людини має захисний механізм: щойно з'являється чужорідна клітина, лімфоцити розпізнають її та нейтралізують. На жаль, у хворих на злоякісні пухлини відбувається зниження активності протипухлинного імунітету, імунна система знаходиться в «сплячому режимі» і не так добре бореться з пухлинними клітинами. Кілька років тому було вручено Нобелівську премію за відкриття контрольних точок — білків імунної системи, які змушують її засипати. Отже, впливаючи на контрольні точки, ми можемо розгальмувати лімфоцити, збільшити їхню активність. Дослідники створили моноклональні антитіла — такі самі за формою імуноглобуліни, як утворюються у нас при коронавірусі, тільки спрямовані проти цих контрольних точок. У великих порівняльних дослідженнях було показано, що застосування цих антитіл активує імунну систему і рак перестає розвиватися. Рак легені відноситься до імуногенних пухлин незалежно від підтипу, тому імунотерапія спрацювала при різних його формах. Зазначу, що універсальність імунотерапії, що полягає в основному її принципі — активувати протипухлинний імунітет, — призвела до використання цього методу у пацієнтів з меланомою, раком молочної залози, пухлинами шлунково-кишкового тракту та пухлинами голови та шиї, онкогінекології та онкоурології. Рак легені відноситься до імуногенних пухлин незалежно від підтипу, тому імунотерапія спрацювала при різних його формах. Зазначу, що універсальність імунотерапії, що полягає в основному її принципі — активувати протипухлинний імунітет, — призвела до використання цього методу у пацієнтів з меланомою, раком молочної залози, пухлинами шлунково-кишкового тракту та пухлинами голови та шиї, онкогінекології та онкоурології. Рак легені відноситься до імуногенних пухлин незалежно від підтипу, тому імунотерапія спрацювала при різних його формах. Зазначу, що універсальність імунотерапії, що полягає в основному її принципі — активувати протипухлинний імунітет, — призвела до використання цього методу у пацієнтів з меланомою, раком молочної залози, пухлинами шлунково-кишкового тракту та пухлинами голови та шиї, онкогінекології та онкоурології.
— Імунотерапія використовується у хворих на рак легені з метастазами?
— Все почалося з лікування пацієнтів, у яких вже розвинулися множинні метастази у різних органах. У них ми побачили неймовірну раніше ефективність такого лікування, що призвело до значного збільшення тривалості життя. Логічним було розпочати вивчення імунотерапії на ранніх стадіях раку. Той самий успіх стався для III стадії раку легені, коли підтримуюча імунотерапія після хіміопроменевого лікування знизила ризик смерті на 32%. Раніше ми боролися за відсоток на додаток до тривалості життя, імунотерапія ж дозволила підвищити цю цифру в десятки разів. Цікаво, що дослідники не зупинилися і стрибнули в ще більш ранні стадії раку легені — І та ІІ. Зараз ми ведемо міжнародне дослідження у пацієнтів з маленькою пухлиною в легені,
— Чи залишається на плаву таргетна терапія, яка дозволяє блокувати окремі генетичні мутації в пухлини, чи вона почала здавати свої позиції?
- Таргетна терапія - принципово інший метод лікарського лікування. Рак легені став однією з перших пухлин, для яких було зареєстровано таргетну терапію. В даний час саме для аденокарциноми легені виявлено найбільше молекулярних мішеней таргетної терапії. Наразі їх уже 8, а отже, створено 8 класів препаратів, націлених на ці мішені. До початку лікування у рутинній практиці ми досліджуємо пухлину – проводимо молекулярно-генетичне тестування. У разі виявлення мутації призначається відповідний інгібітор, який блокує її. Результати таргетної терапії вражають не менше імунотерапії - метастази зменшуються на очах, у тому числі метастази в головний мозок. Зменшення розмірів метастазів спостерігається в середньому у 60-70% хворих залежно від типу мутації, тобто це не поодинокі пацієнти, а більше половини. І знову досягнення в таргетній терапії метастатичного раку легені дозволили зробити крок у ранні стадії раку, коли після операції досліджується матеріал, і при виявленні найчастішої мутації призначається таргетний препарат із результатом зниження ризику відновлення хвороби на 80%.
— Якою буде ваша порада пацієнтам, які зіткнулися з діагнозом раку легені?
- Головне не здаватися! Прогноз лікування залежить від ефективності терапії, а й від настрою пацієнта. Сьогодні людям з діагнозом «рак легкого» є безліч безкоштовних ресурсів, де вони можуть знайти всебічну підтримку. Дізнатися більше про захворювання та доступні методи лікування можна в адаптованих рекомендаціях для пацієнтів провідних онкологічних асоціацій ESMO та NCCN.
Якщо побачили помилку, виділіть її і натисніть Ctrl + Enter!
Почитати ще:
