Чорна мітка. Кому не можна проводити на сонці багато часу

Все живе тягнеться до сонця. Однак сонячні промені корисні лише у правильному дозуванні.

Надлишок сонця — головна причина меланоми, найагресивнішої пухлини шкіри, що стрімко розвивається.

Чому найвища захворюваність на меланому — у північних країнах, а найнижча — у південних? Чи може пухлина виникнути через переродження родимки та як її виявити самостійно?

Існує дослідження, яке дозволяє точно з'ясувати, через що виникла злоякісна освіта у конкретного пацієнта. Сліди ушкоджуючого агента (такі ж характерні, як відбитки пальців) назавжди залишаються в нитках пухлини ДНК. Навіть якщо причиною захворювання стала дитяча засмага — специфічні сліди (генетична сигнатура) у білках ДНК допомагають лікарям зрозуміти, що причиною меланоми стала саме сонячна агресія.

Низька захворюваність у спекотних країнах пояснюється двома причинами. Перша — у багатьох із них з релігійних міркувань люди носять закритий одяг, який повністю захищає їх від сонячних променів. Друга – онкологічні захворювання шкіри тісно пов'язані з фототипом шкіри (її здатністю сприймати ультрафіолет – див. інфографіку). Тому меланома — переважно проблема північних країн, де живе білошкіре населення, а у смаглявих людей вона відзначається рідше.

— Скільки часу зазвичай минає після засмаги (наприклад, у тропіках) та появи меланоми?

— До меланоми наводить не засмага, а сонячний опік. Почервоніння шкірних покривів - маркер сонячної агресії, він говорить про те, що всі ресурси організму кинуті на ремонт ДНК, яке пошкодило сонце. Однак поява меланоми не укладається у схему «прилетів — засмаг — отримав рак». Процес має статистично імовірнісний характер. Системи репарації (відновлення) зазвичай справляються зі своїм завданням, і атипові клітини, що з'явилися, швидко гинуть.

Однак навіть у цій надійній системі може статися збій, і чим частіше людина наражається на ризик — тим вищий шанс виникнення меланоми. При цьому є роботи, які показують, що іноді й однієї еритеми (шкірного ушкодження, опіку) достатньо, щоб спричинити незворотні ушкодження.

— Більшість людей упевнена, що до раку шкіри призводить не засмага, а переродження родимок. Воно також відбувається під впливом сонця?

— Сьогодні вважається, що родимки перероджуються вкрай рідко. Меланома набагато частіше виникає на ділянці чистої здорової шкіри.

Однак люди з великою кількістю родимок дійсно ставляться до групи ризику, оскільки у них є дефект, який відповідає за розмноження меланоцитів (клітин шкіри, з яких виникає меланома). Тому шанс появи у них нових невусів, зокрема й злоякісних, дуже високий. У таких людей онкологи іноді знаходять 2-3-5 одночасно існуючих злоякісних пухлин на тлі сотень доброякісних. До того ж на тлі численних родимок помітити появу нових дуже складно.

— Який вид родимки має змусити пацієнта піти до онколога?

— Незважаючи на те, що онкологи постійно говорять про необхідність диспансеризації, більшість пацієнтів приходять лише коли розуміють, що з ними щось відбувається. Зазвичай це збільшення обсягу та площі родимки.

Однак меланома — одна з найагресивніших пухлин, що розвивається стрімко та моментально дає метастази. Тому ефективно допомогти пацієнту можна лише на 1-й стадії, коли освіта заглиблюється у шкіру не більше ніж на частки міліметра. Навіть за поглиблення на 1 мм значно підвищується ризик утворення метастазів у регіональних вузлах. А це серйозно погіршує прогноз.

Виявити меланому на ранній стадії можна лише у тих, хто уважний до свого здоров'я та відвідує дерматолога.

— Як часто слід проводити огляд шкіри?

— Також регулярно, як техогляд автомобіля. Періодичність залежить від цього, що лікар знайшов першому прийомі. Якщо людина не має ознак фотопошкодження — огляди можна проходити раз на рік. Якщо є диспластичні невуси – проводиться їхня фотофіксація і людині рекомендується спостереження. Нерідко навіть лікар, який за своє життя бачив сотні шкірних утворень — як доброякісних, так і злоякісних, — не може чітко сказати, чи родимка становить небезпеку. Якщо якомусь етапі виявляється, що родимка змінюється, рекомендується її хірургічне видалення. Це не профілактика меланоми, як думає багато хто. Вилучення проводиться для того, щоб провести гістологічне дослідження, яке дозволить усі сумніви.

Видалити та забути

— Якщо все ж таки було поставлено діагноз «меланома», яке лікування?

— Видалити хірургічно та забути про пухлину можна лише на 1-й стадії захворювання. При поширених формах хвороби (якщо було виявлено регіональні метастази) у 50% випадків призначається таргетна та комбінована терапія, які діють на організм загалом і на ті невидимі прояви хвороби, які можуть бути.

У 50% випадків меланоми є мета, яка чутлива до таргетної терапії. 10 років тому було винайдено суперефективні ліки, які діють на цю мутацію та знижують ризик рецидиву меланоми.

Ще 5 років тому, коли ми не мали ні таргетної, ні комбінованої терапії, пацієнти з метастазами помирали протягом 5–12 місяців. Сьогодні ми спостерігаємо тих пацієнтів, які пройшли лікування 5 років тому і є надія, що хвороба вже не повернеться. Такого результату вдається досягти не у всіх. Однак це серйозне досягнення.

— Чи існує надійний спосіб уникнути меланоми?

— Меланома — це одне з небагатьох запобіжних онкологічних захворювань. Її виникнення повністю залежить від поведінки людини. Виключивши сонячні опіки, ви значно знизите можливість появи меланоми. Також цю хворобу легко, просто, швидко та безболісно можна виявити під час скринінгу. Тому навіть якщо ви не бачите і не відчуваєте проблем, раз на рік потрібно звертатися до досвідченого дерматолога.