Овуляторний резерв: у якому віці народжувати дитину
Не всіма жінками, які відкладають вагітність до найкращих часів, керує егоїстичне бажання пожити собі. Більшість з нас мріє, щоб у коханого малюка було все необхідне і найкраще. Але коли кар'єру зроблено, гроші зароблено, завагітніти часто вже не виходить. Вся надія на репродуктивні технології – ЕКЗ. Однак і тут можна запізнитися.
Чому дуже важко стати матір'ю з певного віку, пояснює поняття «овуляторний резерв». Кожна жінка народжується із певним запасом яйцеклітин. На момент народження в яєчниках їх близько 7 млн., до першої менструації доживає всього 250 000-300 000 фолікулів. А до овуляції доходить лише 400–500 фолікулів. Інші гинуть. Цей запас і називається овулярним резервом яєчника, який визначає, скільки шансів у вас завагітніти.
Отримати інформацію про свій овулярний резерв можна протягом одного дня, — пояснює лікар. — Його оцінка включає кілька позицій. Перший, найголовніший критерій, про який всі забувають, це вік. Оскільки зовні ми сьогодні виглядаємо непогано, здається, що так само виглядають наші яєчники. Насправді, це не так. Є певна точка відліку – 38 років, після якої аваріальний резерв різко знижується. Друга позиція – дані ультразвукового дослідження (його проведення не залежить від дня менструального циклу). Під час дослідження лікар має можливість підрахувати кількість антральних фолікулів у правому та лівому яєчниках.
Антральні фолікули – дуже жорстке поняття. Висновки «фолікулярний резерв виражений» або «фолікулярний резерв достатній» не містить ніякої інформації. Ми повинні мати чіткі цифри: нормальним резервом вважається, коли у жінки налічується в обох яєчниках від 6 до 20 фолікулів. Хоча зрозуміло, що коли їх 7 – це початок кінця. І нарешті, третій важливий крок — здавання аналізів на фолікулостимулюючий (ФСГ) та антимюлерівський (АМГ) гормони. "Криком про допомогу" яєчників можна вважати, якщо рівень ФСГ піднімається (вище дев'яти), а рівень антимюллерівського гормону, навпаки, знижується (менше одного). Як тільки ці показники починають між собою розходитися, з кожним півріччям шанс на настання вагітності зменшується.
Дуже важливо зібрати так званий анамнез — розпитати жінку, на що вона хворіла, чи були операції на яєчниках, про здоров'я її найближчих родичів по жіночій лінії. Зібравши всі ці дані, можна зробити висновок, коли планувати вагітність, чи можна з нею почекати, чи залишився буквально один шанс «заскочити в останній вагон».
У якому віці народжувати
Репродуктологи - фанати дітонародження. А сучасні репродуктивні технології справді часом творять дива. Проте наука який завжди здатна сперечатися з природою.
Найголовніша проблема, яка турбує сьогодні репродуктологів, — насадження ідеї пізнього материнства, — розповідає лікар. — Неможливо у 30 років так само легко завагітніти, як у 20. Сама природа опирається пізньому материнству. Справа в тому, що яйцеклітина, як і інші клітини, старіє і накопичує генетичні поломки. У 30 років вони мають 40% ооцитів (незрілих яйцеклітин), у 35 років — 50%, а 40 років — уже 70%. При настанні вагітності природним шляхом жінок рятує те, що подібна дефектна клітина організмом не береться до роботи, не запліднюється, а закінчує свою біологічну історію самостійно. Тому з віком важче завагітніти.
Друга проблема – віра в репродуктивні технології. Якщо спочатку ЕКО боялися, приховували його застосування від друзів та родичів, то сьогодні багато хто сприймає його як можливість завагітніти у будь-якому віці.
На жаль, у 45–46 років отримати здорову доношену вагітність на власних яйцеклітинах практично неможливо, — пояснює лікар. — У світі це поодинокі випадки. Навіть якщо у жінки зберігся певний запас яйцеклітин і ми маємо можливість провести стимуляцію, фолікули можуть бути не зовсім повноцінними. В результаті з десяти яйцеклітин ми можемо не отримати жодного ембріона. Однак навіть коли вони отримані та проведено генетичну експертизу, не факт, що приживуться. Звідси таке явище, як множинні спроби ЕКО.
Якщо протягом двох-трьох стимуляцій вагітність не настає, то шукається головний «винуватець». Це, як правило, може бути яйцеклітина, сперматозоїд чи матка. Сперматозоїди майже ніколи не винні. Матка, безумовно, відіграє важливу роль, проте цей орган зберігає здатність до народження дітей до 50–60 років. Тому при ненаступі вагітності потрібно бути готовою до того, що ми заговоримо про якість яйцеклітини. Поліпшити чи змінити її сьогодні практично неможливо. Це тканина, з якою жінка прожила 40 років, увібрала в себе певну інформацію і потихеньку починає йти. Невипадково для репродуктологів основний період роботи – від 38 до 46 років. А далі здебільшого пропонуються донорські яйцеклітини. Для багатьох жінок це як удар блискавки: Ну чому мені ніхто не сказав про це раніше!
Якщо жінка після 30 не вагітніє протягом року, їй потрібно терміново звертатися до репродуктолога для оцінки овулярного резерву. Причин безплідності безліч. Але навіть займаючись лікуванням, важливо не запізнитися. Ніхто насильно не втягуватиме вас в ЕКЗ! При цьому ви отримаєте хоча б план життя — які шанси на наступ вагітності через рік, два, п'ять років. Пристрій особистого життя та дітонародження часто не мають нічого спільного. Якщо особисте життя не складається і принц на білому коні все не з'являється, краще використати свій шанс стати матір'ю. І пам'ятайте: жодні вітаміни та найсучасніші препарати не замінять здорового способу життя.
Три головних міфу про еко
Існує кілька міфів, які заважають вчасно скористатися з можливостей ЕКЗ.
Міф 1. Є менструація – зачаття можливе
На жаль, збереження менструального циклу та можливість завагітніти – взаємопов'язані, але не рівнозначні поняття. Менструальний цикл пов'язаний із кількістю статевих гормонів естрогенів та прогестерону. Вони впливають на стан жінки. При цьому різке зниження можливості завагітніти настає вже за десять років до припинення менструації.
Міф 2. ЕКО наближає клімакс
У свідомості жінок цей міф пов'язаний із стимуляцією яйцеклітин, що відбувається за ЕКЗ. Нібито вони губляться, і клімакс настає швидше. Це не так. На перший-другий день менструального циклу в яєчнику є певна кількість антральних фолікулів. У природних умовах організм самостійно вибирає один з них, який перетворюється на домінантний (з яйцеклітиною всередині), овулює, а потім запліднюється сперматозоїдом (настає вагітність) або не запліднюється (приходять місячні). При цьому інші фолікули, що знаходяться в яєчнику, гинуть. При стимуляції лікар вводить в організм гормон ФСГ, який їм не дає піти в атрезію. Тобто стимуляція як би не дозволяє фолікулам, що залишилися, піти в небуття. Витрати овулярного резерву відбувається в обох випадках. Тому ЕКО не можна звинуватити у збіднінні яєчників та наближенні старості.
Міф 3. Контрацептиви продовжать резерв
Якщо пити гормональні контрацептиви, можливість завагітніти збережеться до 60 років, вважають деякі жінки. Цей міф вигадали виробники гормональних контрацептивів та активно його підтримують. "У нашому центрі величезна кількість пацієнтів, – розповідає Юлія Вознесенська, – які почали приймати гормональні контрацептиви у 20 років, а закінчили у 43. І в результаті все одно змушені звертатися до репродуктолога для проведення програми ЕКО, а в деяких випадках – ЕКО з використанням донорської яйцеклітини.
