6 вопросов о контрацептивах

Некоторые женщины относятся к ним с подозрением — из опасений, что противозачаточные таблетки могут стать причиной прибавки в весе, отрицательно сказаться на способности забеременеть в будущем или на сексуальном желании. Своей неоднозначной репутацией гормональные контрацептивы обязаны таблеткам первого поколения, которые содержали очень большую дозу гормонов.

С тех пор контрацепция шагнула далеко вперед, однако у гормональных средств действительно есть ряд недостатков — как физиологического, так и психоэмоционального свойства. Изучив их, можно сделать этот метод контрацепции более эффективным и безопасным для себя… понимая, что это не панацея.

1. НЕКОТОРЫХ ЖЕНЩИН БЕСПОКОИТ, НЕ ПОВЛИЯЕТ ЛИ ПРИЕМ ТАБЛЕТОК НА РЕПРОДУКТИВНЫЕ СПОСОБНОСТИ, НА ВОЗМОЖНОСТЬ ЗАБЕРЕМЕНЕТЬ В БУДУЩЕМ…

Для таких опасений нет никаких оснований: способность к зачатию полностью восстанавливается сразу же после прекращения курса приема контрацептивов. По наблюдениям практикующих врачей, почти 100% женщин возвращаются к своему естественному менструальному циклу в течение одного-трех месяцев.

Опасения имеют скорее психологическую, иногда иррациональную природу: нам кажется, что современная медицина играет со священными вещами, со способностью к зачатию, с женскими гормонами и гормонами молодости. Отсюда вырастают еще более нелепые предубеждения: длительный прием контрацептивов может сделать внешность мужеподобной, вызвать рост волос на лице и так далее.

На самом деле таблетки содержат только женские гормоны и производят феминизирующее, антиандрогенное действие на организм. Возможно, иногда женщине просто требуется больше информации: если она будет понимать, как именно таблетка действует на ее организм, эти страхи перестанут ее беспокоить.

2. ОДИН ИЗ НЕДОСТАТКОВ ТАБЛЕТОК В ТОМ, ЧТО ИХ ПРИХОДИТСЯ ПИТЬ КАЖДЫЙ ДЕНЬ. ЭТО ВЫЗЫВАЕТ ПОНЯТНЫЙ ДИСКОМФОРТ…

Если секс случается в жизни нерегулярно, то необходимость пить таблетки ежедневно даже вызывает раздражение. В таком случае стоит изучить другие возможности. Существуют средства с низкой дозой гормонов — внутриматочные или подкожные импланты, которые устанавливаются на три-пять лет, но могут быть извлечены в любой момент.

Когда ее (не)случайно забывают принять

Почти каждая женщина, использующая контрацептивы, забывает принять от двух до десяти таблеток в год. Самые забывчивые — женщины 30-34 лет, которые просто забывают о том, что каждый день в одно и то же время должны принимать таблетки.

Но иногда, как считает французский гинеколог и психотерапевт Мишель Лашовски, такая забывчивость имеет скрытый смысл: «Я не должна забеременеть, но я этого безумно хочу».

Причины этого желания могут быть разными. Девушка-подросток ищет подтверждения того, что она уже созрела и может считать себя полноценной женщиной. После 45 беременность служит доказательством того, что молодость еще не ушла окончательно. И для очень многих это бессознательная попытка удержать мужчину.

3. МНОГИЕ ЖЕНЩИНЫ ДУМАЮТ, ЧТО ГОРМОНАЛЬНЫЕ КОНТРАЦЕПТИВЫ ПРИВОДЯТ К НАБОРУ ВЕСА. ЕСТЬ ЛИ ДЛЯ ЭТОГО ОСНОВАНИЯ?

Правильно подобранные контрацептивы не должны вызывать прибавки в весе. Если же это происходит, возможны две причины: накопление жидкости и повышение аппетита. Гормональные контрацептивы созданы по принципу «имитации состояния беременности», поэтому теоретически такие индивидуальные побочные эффекты возможны. Если обнаруживаются склонность к отекам или повышение аппетита, значит, выбранное средство не подходит.

4. СУЩЕСТВУЕТ МНЕНИЕ, ЧТО ГОРМОНАЛЬНЫЕ КОНТРАЦЕПТИВЫ УВЕЛИЧИВАЮТ РИСК ВОЗНИКНОВЕНИЯ РАКА ГРУДИ И ШЕЙКИ МАТКИ

Такие данные действительно существуют: риск этих разновидностей рака становится несколько выше, но заметно снижается вероятность рака яичников и полости матки, так что эти риски по меньшей мере компенсируют друг друга. Но на самом деле этот вопрос требует дальнейшего глубокого изучения — то, как именно действуют на организм препараты последнего поколения, содержащие минимальные дозы гормонов, пока еще в стадии долгосрочных исследований. Чтобы минимизировать риск, можно провести анализы на предрасположенность к этим разновидностям рака и выяснить, не болел ли ими кто-то из кровных родственников.

Как таблетки изменили семейные отношения

«Контрацептивная революция» имела серьезные последствия для общества, считает Эвелин Сюллеро — социолог, писательница и активистка Французского движения за планирование семьи.

Во Франции контрацептивы были законодательно признаны в 1967 году. Благодаря им женщины разделили сексуальность и продолжение рода, любовь и материнство, жизнь в паре и создание семьи. Стало рождаться меньше детей: в 1965 году их было 2,5 на одну женщину, а в 2005-м — всего 1,9. Девушки стали массово получать высшее образование и работать в сфере обслуживания, благодаря чему общество в целом перешло от аграрной и индустриальной модели к постиндустриальной.

До появления таблеток три четверти мужчин «предохранялись» посредством прерывания полового акта. Они испытали такое облегчение, перестав отвечать за последствия секса, что не сразу осознали главное: они утратили контроль над деторождением. Поскольку в случае развода детей почти всегда оставляли теперь с матерью, роль отца в воспитании неуклонно снижалась.

Образовательные профессии становились исключительно женскими. Феминистская культура, которая возникла после появления контрацептивов, не нуждалась в мужчине даже как в «производителе» — для этого существуют банки спермы. Так что кризис отцовской роли в обществе, который продолжается до сих пор, — прямое следствие появления таблеток.

5. НЕКОТОРЫЕ ЖЕНЩИНЫ СЧИТАЮТ, ЧТО ТАБЛЕТКИ СНИЖАЮТ СЕКСУАЛЬНОЕ ЖЕЛАНИЕ

Согласно исследованиям, контрацептивы не оказывают никакого влияния на либидо. С точки зрения психологии отсутствие беспокойства, риска забеременеть, уверенность в безопасности, наоборот, должны располагать женщину к сексу. Тем не менее женщины, хорошо чувствующие свое тело, признаются, что знают, когда у них происходит овуляция, и ощущают в этот момент более яркое сексуальное желание, тогда как на фоне приема контрацептивов оценивают его как более ровное в течение всего цикла.

6. КАКОВО БУДУЩЕЕ КОНТРАЦЕПЦИИ? ЕСТЬ ЛИ ПЕРСПЕКТИВЫ ПОЛУЧЕНИЯ «ТАБЛЕТКИ ДЛЯ МУЖЧИН»?

Эта проблема весьма актуальна: женщина вправе ожидать, что мужчина сможет наконец разделить с ней риск для здоровья. Поиски «таблетки для мужчин» периодически возобновляются, однако произведенные исследования привели к неутешительным результатам. При приеме гормонов вместе со способностью к оплодотворению мужчина теряет сексуальное желание. А в худшем случае теряет репродуктивные способности навсегда. Видимо, создание «таблетки для мужчин» потребует какого-то принципиально нового подхода к проблеме.

Как правильно подобрать препарат

В большинстве стран Европы контрацептивы невозможно купить без рецепта врача. У нас дело обстоит по-другому: зачастую женщины просто покупают таблетки в аптеке на собственный страх и риск. Как сделать выбор? Рассказывает Светлана Роговская, ведущий научный сотрудник Научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии Росмедтехнологий.

«Все противозачаточные таблетки делятся на комбинированные оральные контрацептивы (КОК), содержащие два типа гормонов (эстрогены и гестагены), и мини-пили, содержащие только гестаген. КОК действуют на организм в трех направлениях:

• предотвращают овуляцию;
• изменяют структуру слизистой, делая ее густой и вязкой, чтобы затруднить проникновение сперматозоидов в матку;
• препятствуют разрыхлению и утолщению внутренней оболочки матки, что делает невозможным прикрепление к ней оплодотворенной яйцеклетки.

Монофазные КОК содержат одинаковое количество эстрогена и прогестагена во всех таблетках упаковки. Трехфазные контрацептивы созданы по другому принципу: количество гормонов в таблетках меняется, как бы имитируя естественный менструальный цикл. Общее количество гормонов, которое потребляет женщина за месяц, несколько ниже по сравнению с монофазными КОК.

Некоторым женщинам противопоказан прием эстрогенсодержащих противозачаточных — при заболеваниях печени, сердечно-сосудистой системы, нарушениях свертывания крови, при кормлении грудью. Им рекомендуются мини-пили: они не подавляют овуляцию на 100%, но изменяют внутреннюю поверхность матки, затрудняют проникновение сперматозоидов, снижают сократительную способность маточных труб, замедляя движение яйцеклеток. Их эффективность чуть ниже, чем у КОК, но все-таки очень высока — более 90%.